Лікування гострого пієлонефриту - основи практичної урології дитячого віку
Лікування гострого пієлонефриту і гостро поточних гнійних захворювань нирок принципово ідентично. Хворого обов`язково слід госпіталізувати. Дієта повинна бути легкою, але висококалорійної, з достатньою кількістю рідини. У багатьох випадках необхідна корекція кислотно-лужного балансу. При появі ознак ацидозу призначають натрію гідрокарбонат до 5-6 г на добу. Хороший ефект надає внутрішньовенне введення 5 мл 40% розчину гексаметилентетрамина.
Показано застосування сульфаніламідних препаратів - Уросульфан або етазол. Поряд з ними рекомендується застосовувати розчин за такою прописи: Amydopyrini - 2,0 г, Hexamethylentetramini - 3,0, Aq distillatae - 250,0 мл по чайній або десертній ложці 4-5 разів на день.
При тяжкому перебігу захворювання необхідно поімененіе антибіотиків широкого спектру дії, на тлі лікування сульфаніламідними препаратами і гексаметилентетраміном. Зазвичай призначають стрептоміцину сульфат, тетрациклін, синтоміцин, хорошу дію надає хлорамфенікол. Антибіотики потрібно часто (через 3-5 днів) міняти, щоб уникнути розвитку резистентних форм мікроорганізмів.
При стафілококової інфекції ефективні оксациллина натрієва сіль, канаміцін- при колібациллярная інфекції добре діють стрептоміцину сульфат, левоміцетин, тетрациклін. У тих випадках, коли в сечі висівають протей або синьогнійну паличку, необхідно поєднання двох антибіотиків у великих дозах, причому вводити їх краще внутрішньовенно.
Похідні нітрофурану (фуразолідон, фурагін і т. П.), А також налидиксовой кислоти (неграм, невиграмон і ін.) При гнійних процесах в нирковій паренхімі повинні надавати хороший ефект, так як доходять до інтерстиціальної тканини нирки в біологічно активній формі. Однак їх дію повільне і проявляється пізно, тому застосування їх доцільно в початковій стадії захворювання або в періоді стихання клінічних симптомів, а також після припинення прийому антибіотиків.
Антибактеріальне лікування виявляється досить ефективним в тих випадках, коли воно розпочато в ранньому періоді захворювання, при відсутності порушень уродинаміки і середньої інтенсивності клінічних проявів.
Приблизно у половини хворих зазначеними захворюваннями виникає необхідність в хірургічному лікуванні. До них в першу чергу відносяться ті хворі, у яких в сечових шляхах є яке-небудь перешкоду, що порушує уродинаміку. Другу групу складають хворі без порушень уродинаміки, але з резистентністю до антибактеріальних препаратів, а також особи з важким, септичним перебігом захворювання.
Вид оперативного втручання залежить від виявленої при люмботомія патології. Звичайно, при захворюваннях єдино функціонуючої нирки другу, уражену гострим гнійним процесом, залишають. У таких випадках при апостематозном пієлонефриті виробляють декапсуляцію нирки, розтин доступних гнійників або їх скупчень, дренування і тампонаду рани. Карбункул або абсцес нирки також необхідно розкрити і вискоблити, а потім дренувати рану. Іноді ці маніпуляції поєднують з відведенням сечі з нирки шляхом пієло- або нефростоміі. Це абсолютно необхідно при стійкому уростаза, так як розширювати операцію, а тим більше займатися пластикою сечових шляхів в умовах гострого гнійного запалення нирки, сечових шляхів і навколониркового жирового тіла не следует- безпечніше для дитини відкласти ці маніпуляції до стихання гострих явищ. Накладення нефростоми може знадобитися і тоді, коли механічної перешкоди до відтоку сечі немає, але уродинамика порушена через зниження скорочувальної здатності м`язових волокон сечових шляхів.
Приблизно в 20% випадків операція закінчується Нефректомія, яка показана в тих випадках, коли гнійний процес великий або має місце гнійне розплавлення нирки. Звичайно, нефректомія - травматична операція, проте незабаром після неї стан хворого радикально поліпшується. Оперативне втручання не виключає необхідності антибактеріального лікування, особливо якщо нирка, уражена гострим гнійним процесом, не очищено.
Оскільки питання про необхідність оперативного втручання часто вирішується несвоєчасно, летальність у таких хворих сягає 10%. Особливо важкий перебіг і відповідно результати при зазначених захворюваннях нирок відзначаються у хворих на цукровий діабет.
Профілактика гострих гнійних захворювань нирок повинна проводитися за двома напрямками: 1) санація наявних в організмі гнійних запальних вогнищ (тонзиліт, карієс і т. Д.) І 2) своєчасна ліквідація порушень уродинаміки.
