Паранефрит - основи практичної урології дитячого віку
Паранефрітом називається запалення околопочечной жирової клітковини. У більшості випадків (в 80%) джерелом інфікування є сама нирка (карбункул нирки, піонефроз, апостематозний нефрит і т. Д.). Рідше інфекція проникає в околопочечную клітковину гематогенним шляхом з гнійного вогнища будь-якої локалізації, розвитку її сприяють травма поперекової області, переохолодження та інші екзогенні фактори.
При гнійної формі паранефрита в приниркова жировому тілі є один або кілька вогнищ гнійного розплавлення. Якщо діагностика запізнилася і операцію роблять при значному поширенні заочеревинної флегмони, то виявляють іноді абсолютно здорову нирку, «плаваючу» в гної. Іноді в ниркової тканини видно дефект, через який в забрюшинную область надходить гнійна сеча.
Мал. 124. урограммах при лівосторонньому паранефрите.
При склеротичній формі паранефрит має млявий перебіг і іноді триває роками. При цьому вся приниркова жирова тканина рубцово змінена і має тверду консистенцію (Holzphlegmone - деревенеющая флегмона), іноді в цій склерозированной тканини є невеликі гнійники.
Клінічна картина паранефрита залежить від локалізації гнійного процесу в паранефральній клітковині, вірулентності інфекції і реактивності організму.
Гострий паранефрит починається раптово з ознобу, високої температури тіла і болю в поперековій і подреберной областях, іноді по інтенсивності нагадує ниркову кольку. Ці симптоми зазвичай поєднуються із загальною слабкістю, втратою апетиту, метеоризмом, запором. Через кілька днів температура тіла знижується до субфебрильних цифр, проте стан хворого не поліпшується і інтоксикація наростає. З боку крові при гострому паранефрозе відзначається значний лейкоцитоз і нейтрофільоз, зрушення лейкограми вліво, збільшення ШОЕ.
Хронічний паранефрит характеризується тупим болем в попереку, помірним підвищенням температури тіла, нейтрофільний лейкоцитоз і збільшенням ШОЕ.
За локалізацією розрізняють передній, задній, верхній і нижній паранефрит.
При рентгенологічному обстеженні хворих паранефритом крім перерахованих симптомів звертає на себе увагу зміщення нирки через тиск на одну з її сторін гнійника, що знаходиться в приниркової клітковині (рис. 124).
Лікування паранефрита потрібно проводити антибактеріальними препаратами, в першу чергу антибіотиками широкого спектра дії, так як в перші дні захворювання не завжди вдається точно встановити діагноз. Крім того, застосовують загальнозміцнюючі і стимулюючі засоби (вітаміни, метилурацил, пентоксил), а також переливання крові і білкових замінників, введення у-глобуліну, стафілококового анатоксину. При неефективності медикаментозного лікування і підозрі на наявність гною в приниркова просторі роблять діагностичну пункцію поперекової області, а потім, при виявленні гною, люмботомію з метою його евакуації. Якою б мірою не була вражена нирка, маніпуляції на ній, зокрема нефректомію (якщо вона необхідна), слід проводити після поліпшення загального стану хворого в результаті антибактеріальної терапії.
Іноді після проведеного консервативного лікування складається враження, що гнійник розсмоктався, так як температура тіла нормалізується. Однак триваюча тупий біль у ділянці нирок, обмеження рухливості хребта, зміни з боку крові у вигляді лейкоцитозу і збільшення ШОЕ, а також лейкоцитурія свідчать про те, що процес не закінчився і в склерозированной приниркової тканини є гнійні вогнища, які нерідко викликають загострення захворювання, посилене склерозування і рубцювання приниркової жирової тканини. Тому важливо своєчасно діагностувати і лікувати це захворювання.
