Пухлини статевих органів - основи практичної урології дитячого віку

Пухлини статевого члена у дітей зустрічаються вкрай рідко. З доброякісних пухлин спостерігаються атероми, кісти і гемангіоми крайньої плоті і голівки статевого члена. У числі первинних злоякісних пухлин у дітей описані випадки саркоми статевого члена. Більшість клініцистів одним з факторів виникнення злоякісних новоутворень статевого члена вважають фімоз, що створює умови для застою смегми. За даними А. А. Шабада (1967), канцерогенною
є не тільки що утворилася Смегма, а ті речовини, які з`являються в ній в результаті тривалого застою і розкладання. Мабуть, не останню роль при цьому відіграє і бактеріальна флора.
Профілактика захворювання полягає в сучасному усунення фімозу, регулярному дотриманні гігієни статевих органів.
Діагноз пухлини статевого члена ставлять на підставі огляду та пальпації.
Доброякісні пухлини іссекают- при злоякісних новоутвореннях показана ампутація статевого члена в поєднанні з операцією Дюкена і подальшої променевою терапією.
Пухлини оболонок яєчка і сім`яного канатика спостерігаються рідко і можуть бути доброякісними і злоякісними. Тривалий час вони не виявляються ніякими симптомами. Іноді пухлини супроводжуються неприємним відчуттям, відчуттям важкості або болем в області мошонки, промежини, по ходу пахового каналу.
Майже в половині випадків злоякісні пухлини є саркома, з доброякісних пухлин найчастіше зустрічаються фіброліпому, ліпоми і кісти. Діагноз ставлять на підставі огляду та пальпації.
Лікування полягає в Вилущування доброякісних пухлин або висічення їх разом з оболонками. При злоякісних новоутвореннях (саркоми) показано тотальне висічення всіх оболонок разом з яєчком, а при необхідності - і зі шкірою мошонки відповідної сторони.
Пухлини яєчок складають близько 30% всіх новоутворень у дітей та в переважній більшості випадків (близько 95%) є злоякісними. У половині випадків їх виявляють у дітей у віці до 2 років. Описані поодинокі випадки двостороннього ураження яєчок. Зазвичай пухлина яєчка поєднується з крипторхізм.
Залежно від походження розрізняють пухлини сполучнотканинні, епітеліальні і тератоідние.
Dixon та співавт. (1952) ділять первинні пухлини яєчок на дві групи. До першої групи належать пухлини, що походять з зародкових клітин. Вони складають близько 95% всіх пухлин. Другу групу складають пухлини, що походять з інтерстиціальних сертоліевим клітин і клітин мережі яєчка-пухлини незародишевого походження. Зростають пухлини повільно. Інтенсивне зростання і злоякісний перебіг можуть проявитися при травмі або в період статевої зрілості.
Для пухлин яєчка характерно безсимптомний перебіг на початку захворювання. Найбільш раннім проявом пухлини яєчка є його збільшення. Іноді при пальпації вдається промацати вузлувате ущільнення або конгломерат з нерівною поверхнею. Нерідко пухлина супроводжується утворенням гидроцеле або гематоцеле. Біль і відчуття тяжкості в мошонці найчастіше спостерігаються в тих випадках, коли пухлина набуває великі розміри. Дуже рано виникають метастази в заочеревинному просторі по ходу вени сім`яного канатика і в лімфатичні узли- рідше спостерігаються метастази в легені, плевру і печінку. Характерно те, що біль у багатьох випадках спочатку з`являється не в області ураженого яєчка, а в районі метастазів. Для пухлин, що походять з інтерстиціальних сертоліевим клітин, характерні ознаки макрогенітосоміі: збільшення статевого члена і передміхурової залози, поява волосся на лобку і в пахвових западинах, грубий голос, гінекомастія.
При значних розмірах пухлини яєчка неважко поставити діагноз на підставі пальпації. Іноді пухлина яєчка доводиться диференціювати з туберкульозом і вродженим сифілісом яєчка. При туберкульозі в процес зазвичай залучаються придаток яєчка, сім`явивіднупротоку і передміхурова залоза. Для вродженого сифілісу характерно двостороннє ураження яєчок.
Лікування злоякісних пухлин яєчка включає ранню гемікастрацію з наступною променевою терапією або хіміотерапією. При цьому слід пам`ятати, що чим ближче будова пухлини до ембріональної структурі, тим менш ефективно опромінення. З хіміотерапевтичних засобів широке застосування отримав сарколізін, який ефективний при семіноме.
Прогноз при злоякісних пухлинах яєчка несприятливий. Смерть настає, в найближчі 2-3 роки.
Злоякісні новоутворення придатка яєчка зустрічаються вкрай рідко.
Пухлини передміхурової залози у дітей також спостерігаються дуже рідко. Розрізняють доброякісні (вроджені кісти, лейоміоми) і злоякісні (рабдоміосаркома, фібросаркоми, міосаркома) пухлини. Рак передміхурової залози у дітей майже не зустрічається. Саркома передміхурової залози характеризується у них дуже швидким зростанням і вираженою злоякісністю. Пухлина досить рано проростає в сечовий міхур, заповнюючи його порожнину, і в пряму кишку. Першими ознаками саркоми передміхурової залози є прискорене і хворобливе сечовипускання, утруднене сечовипускання або гостра затримка сечі. Іноді відзначається гематурія, а при приєднанні інфекції - піурія. Проростання пухлини в пряму кишку супроводжується утрудненням дефекації.
У зв`язку з тим що консистенція пухлини м`яка, при ректальному дослідженні часто ставлять помилковий діагноз абсцесу передміхурової залози. У таких випадках тільки біопсія допомагає правильно поставити діагноз. При цистографії в поєднанні з уретрографія виявляють дефект наповнення дна сечового міхура, відсунення його догори, подовження і здавлення заднього відділу сечівника.
Екскреторна урографія дозволяє визначити стан верхніх відділів сечових шляхів.
Більшість авторів рекомендують в ранніх стадіях захворювання (коли пухлина обмежена передміхурової залозою і не проросла в капсулу) застосовувати радикальний метод лікування - тотальну цістопростатектоміі з пересадкою сечоводів в шкіру або в сигмовидную ободочную кишку. В інших випадках радикальна операція протипоказана. При затримці сечі обмежуються накладенням надлобкового сечоміхурового свища.
Променева терапія не зупиняє прогресування процесу.
Прогноз зазвичай несприятливий. Смерть настає в 1-2 роки при явищах кахексії, недостатності нирок.