Захворювання зовнішніх статевих органів з урологічної симптоматикою у дівчаток - основи практичної урології дитячого віку

Лікування полягає в поздовжньому розрізі дівочої пліви, після чого виливається велика кількість (іноді більше 1 л) темної клейкою крові, піхву повністю спорожняється і «пухлина» зникає. Краї розрізу обшивають безперервним кетгутовим швом, в іншому випадку вони можуть зростися і вищеописана картина повториться.
Склеювання малих статевих губ також може бути причиною дизурії, в основі якої лежить вульвовагініт. При цій патології вагінальний секрет не може виділятися назовні.
Дана аномалія спостерігається у дівчаток у віці до 3 років. При огляді виявляють тонку плівку на місці малих статевих губ, відсутність зяяння піхви.
Лікування полягає в роз`єднанні (пінцетом, пуговчатий зондом) склеєних поверхонь малих статевих губ. Для попередження повторного склеювання між ними потрібно покласти марлеву турунду, просочену вазеліном, і міняти її кожен день протягом 5-6 днів.
Вульвовагинит є різного ступеня вираженості запалення слизової оболонки і підслизового шару зовнішніх статевих органів і піхви, яке часто супроводжується не тільки дизурическими явищами, але і патологічними змінами в сечі (лейкоцитурія, мікроскопічна гематурія, протеїнурія). Ізольованого вульвита або кольпіту (вагініту) у дівчаток практично не буває, крім того, в запальний процес часто втягується зовнішній отвір сечовипускального каналу, що і є причиною дизурії.
При стерто перебігу запального процесу скарги у дитини можуть бути відсутніми, проте в сечі можна випадково виявити патологічні зміни через примешивания до неї виділень піхви.
Деякі захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток виявляються симптомами, аналогічними симптомами захворювань нижніх відділів сечових шляхів (сечового міхура, сечовипускального каналу).
Скарги, що пред`являються дітьми при цих захворюваннях, в основному зводяться до різних порушень акту сечовипускання, а саме: почастішання, утруднення або повна затримка сечовипускання, біль і різь в початку або кінці акту, біль внизу живота, рідше - гематурія макроскопічна або профузная. Тому діти з такими захворюваннями звертаються до уролога, а іноді навіть потрапляють в урологічні або хірургічні стаціонари.
Атрезія дівочої пліви є вродженою аномалією, при якій відсутня вхід у піхву.
При цьому менструальна кров не може виділятися назовні і накопичується в піхві, з часом перетворюючись на гематому великих розмірів (гематокольпос). Гематома, розтягуючи стінки піхви, тисне на сечовий міхур, зменшує його ємність, здавлює сечовипускальний канал і перешкоджає спорожнення сечового міхура.
При даній аномалії у дівчаток 13-15 років ще немає менструацій, але спостерігається різко виражена дизурія.
Під час огляду іноді вдається виявити пухлиноподібне утворення в малому тазі, але частіше дівчинка не дає пальпувати живіт через хворобливості. При ректальному дослідженні визначають велике, кругле утворення еластичної консистенції, яке тисне на передню стінку прямої кишки.
Вирішальним у постановці діагнозу є огляд дівочої пліви, при якому виявляють, що вона не має отвору, набухає, напружена, має синюшний колір.

Часто причиною виникнення вульвовагініту є бактеріальна флора, хоча він може бути викликаний механічною травмою (розчісування, введення сторонніх предметів), хімічним або термічним роздратуванням (розчини медикаментів, гаряча вода), порушенням обміну речовин (ексудативний діатез, ожиріння, тиреотоксикоз), а також глистной інвазією. Найчастіше збудником вульвовагініту є трихомонади, які потрапляють до новонародженої з статевих органів матері, а у дітей більш старшого віку - в результаті недотримання правил гігієни (користування загальною губкою або рушником, спільне перебування в ліжку з матір`ю або інший дорослою жінкою). У дівчаток у віці 3-7 років нерідко причиною вульвовагініту є гонококи, які потрапляють в піхву дитини внаслідок користування загальними предметами туалету, нічними горщиками і ін. Нарешті, вульвовагініт може бути викликаний грибами, в основному - роду Candida.
Клінічна картина захворювання, незалежно від його етіології, однотипна і характеризується почуттям печіння і болем, іноді сверблячкою, гіперемією статевих губ і входу в піхву, наявністю гнійного нальоту або виділень.
Діти з гонорейним і трихомонадний вульвовагинитом потребують спеціального лікування фахівцями (гінекологом, венерологом). Основним заходом при лікуванні вульвовагініту іншої етіології є часте промивання піхви і зовнішніх статевих органів антисептичними розчинами (слабкий розчин калію перманганату або міді сульфату, 2% р-р борної кислоти або натрію гідрокарбонату та ін.). У наполегливих випадках може знадобитися застосування антибіотиків - місцеве або загальне.
Іншими причинами дизурії можуть бути пухлини статевих органів, в тому числі гроноподібна саркома піхви і матки. Ці захворювання зустрічаються рідко, ми спостерігали лише два таких випадки.
У одній з наших хворих у віці 1 року 8 місяців саркоматозние пухлина матки проросла в піхву, і з статевої щілини виступали її ворсини, товсті, грубі, часом кровоточать. Дівчинка чи зовсім не мочилася, або після болісних напруженні виділяла кілька крапель сечі. Насилу вдалося виявити отвір сечовипускального каналу- через стискання величезною пухлиною матки сечовий міхур був порожній. Операція видалення матки і піхви пройшла успішно, сечовипускання відновилося, але через півроку дівчинка померла від метастазів.
У одній з наших пацієнток різко виражену дизурию викликала не дуже велика кіста правого яєчника. Всі скарги після видалення кісти зникли.
З усього сказаного можна зробити висновок, що не можна ставити діагноз циститу або уретриту на підставі скарг дитини і батьків і навіть виявлення відповідних змін в сечі. У кожному разі необхідні ретельний огляд зовнішніх статевих органів, бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження вагінального виділення, а також дослідження сечі, взятої катетером. Тільки після виключення перерахованих вище гінекологічних захворювань можна припускати наявність патології нижніх відділів сечових шляхів.