Гематурія - основи практичної урології дитячого віку

Одним з невідкладних станів у дитячій урології є гематурія. Необхідно відзначити, що при урологічних захворюваннях у дітей гематурія, особливо макроскопічна, спостерігається рідше, ніж у дорослих (С. Раус, 1976). Хоча в практиці невідкладну допомогу зазвичай надають хворому з макро- і в першу чергу з тотальною гематурією, проте мікрогематурія може бути проявом найважчих захворювань органів сечостатевої системи дитини, і тому при її виникненні показано невідкладне, повне урологічне обстеження.
Анамнез і результати трехстаканной проби можуть підказати зразковий рівень ураження сечових шляхів, що є джерелом гематурії. Инициальная гематурія характерна для поразок сечівника, в той час як термінальна свідчить про захворювання задньої частини сечівника або шийки сечового міхура. При локалізації процесу в сечовому міхурі або верхніх відділах сечових шляхів гематурія має тотальний характер.
У тих випадках, коли в зоні патологічного процесу розташований відносно великий кровоносну судину і стінка його узуріруется, гематурія може прийняти профузний характер і стати загрозливою для життя дитини.
За характером кров`яних згустків можна до певної міри судити про джерело кровотечі. Згустки, що утворилися в сечовому міхурі, зазвичай великі, безформні, при кровотечі ж з паренхіми нирки, балії або сечоводу вони, формуючись в просвіті сечоводу, зазвичай набувають червоподібну форму. Визначити рівень ураження допомагає також локалізація болю (в області нирок і сечового міхура).
Домішки крові в сечі спостерігається при багатьох урологічних захворюваннях у дітей, однак найбільш часто вона буває у хворих на сечокам`яну хворобу, туберкульоз, пухлини нирок і сечового міхура, неспецифічними запальними захворюваннями сечової системи, гідронефрозом, нефроптоз.
У дітей з сечокам`яною хворобою гематурія рідко буває значною і зазвичай з`являється після попереднього нападу ниркової коліки. У дітей з каменями сечового міхура гематурія зазвичай виникає після фізичного навантаження. У цих випадках причину гематурії встановлюють за допомогою рентгенологічного обстеження.
Хоча у дітей гематурія при пухлинах нирок, і зокрема при пухлини Вілмса, зустрічається рідше, ніж у дорослих, проте при проростанні пухлини в балію вона може приймати профузний характер і вимагати невідкладної допомоги. При пухлинах нирок гематурія зазвичай передує нападу ниркової коліки. Пухлини сечового міхура, зустрічаються у дітей досить рідко, також супроводжуються гематурією. Дані пальпації, інструментального та рентгенорадіологічного дослідження дозволяють правильно поставити діагноз. При туберкульозному ураженні нирок і сечових шляхів гематурія є одним з провідних симптомів, причому у 2-5% хворих вона носить тотальний і профузний характер.
Причину гематурії у таких дітей вдається з`ясувати зазвичай при повному клініко-лабораторному, рентгено логічному, а при необхідності і інструментальному обстеженні.
Неспецифічні запальні захворювання нирок і сечових шляхів також можуть ускладнюватися гематурією. Макрогематурия може спостерігатися у дітей з виразковим циститом, що розвиваються після гострого распіраторні захворювання-як ускладнення пієлонефриту вона спостерігається рідко. На думку С. Рауса (1976), найбільш частою причиною макрогематурии у новонароджених є септицемія, а у дітей більш старшого віку - гострий гломерулонефрит. Наявність набряків, гіпертензії, характерні зміни в осаді сечі дають підстави запідозрити цю патологію.
У дітей з гідронефрозом гематурія може бути одним з перших проявів цього захворювання. Її поява зазвичай це пов`язано з різким зниженням внутрилоханочного тиску під час спорожнення балії.
У тому випадку, коли нефроптоз призводить до стенозу ниркової вени і кої гіпертензії, можуть виникнути форнікальний кровотечі, іноді досить напружені. Дані пальпації і рентгенорадіологічного дослідження в горизонтальному і вертикальному положеннях хворого виявляють рухливу нирку.
Причиною гематурії ниркового походження можуть бути такі судинні захворювання, як стеноз ниркової вени, артеріальна гіпертензія, артеріовенозні свищі, що супроводжуються підвищенням внутрипочечного венозного тиску.
Провідну роль в діагностиці гематурія судинного генезу, раніше віднесених до групи «есенціальних», грає ангиографическое дослідження артеріальної і венозної систем нирок.
Гематурія може спостерігатися також при інфаркті нирки, порушення системи згортання або протизсідання системи крові.
Потрібно відзначити, що симптоматичну терапію не слід застосовувати до встановлення справжньої причини гематурії, але при загрозливих для життя кровотечах ці заходи рекомендують проводити паралельно. Якщо профузні кровотечі з сечових шляхів не супроводжуються болем, то показано цістоскопіческое дослідження на висоті кровотечі для уточнення міхура генезу або боку ураження нирки.
Комплексне діагностичне дослідження у дитини з гематурією має включати загальноклінічні лабораторні, радіоізотопні, рентгенологічні (при показаннях - ангиографические) і інструментальні методи.
При наданні допомоги хворим з гематурією зупинку кровотечі слід проводити в невідкладному порядку після уточнення причини гематурії, аж до застосування, при необхідності ,. оперативного втручання.
Консервативне лікування передбачає призначення гемостатичних засобів (фібриноген, амінокапронова кислота, дицинон, вікасол, відвар кропиви і ін.), Переливання крові і плазмозамінних розчинів.