Неспецифічні запальні захворювання статевих органів у хлопчиків - основи практичної урології дитячого віку

баланопоститі

Баланіт - запалення головки статевого члена, що протікає зазвичай у поєднанні з постітом - запаленням внутрішнього листка крайньої плоті. У переважній більшості випадків виникає в результаті недотримання гігієни. Крім того, баланопостит часто зустрічається при фімозі або довгою крайньої плоті, коли в препуциальном мішку відбувається скупчення смегми і її інфікування. Діагноз ставлять на підставі припухлості і гіперемії головки і внутрішнього листка крайньої плоті, гнійних виділень з препуциального мішка.
Ускладненням баланопостіта нерідко є парафимоз. У цих випадках при спробі хворого відтягнути крайню плоть вона через набряк загортається назад і ущемляє голівку статевого члена, і, таким чином, вправлення стає ще більш складним.
У маленьких хлопчиків спостерігається сліпчівий баланопостит, при якому необхідно обережно відокремити голівку від крайньої плоті.
Лікування баланопостита включає туалет зовнішніх статевих органів і місцеве застосування емульсії з антибіотиком.

каверн

Запалення печеристих тіл у дітей зустрічається рідко і зазвичай є ускладненням закритої травми статевого члена (при цьому на місці утворилася гематоми виникає запалення), а також інфекційних Захворювань будь-якої локалізації. Каверн може бути одно- і двостороннім.
При даній патології статевої член знаходиться в стані ерекції, але на відміну від пріапізму, крім цього, спостерігається підвищення температури тіла, біль, припухлість і гіперемія статевого члена. Іноді важко сечовипускання. Пальпаторно виявляють обмежений або розлитої плотноеластіческій інфільтрат, який досить часто переходить в абсцес.
При каверни показані антибактеріальне лікування і місцеве застосування тепла. У випадках появи ознак абсцедування абсцес широко розкривають.

ГАНГРЕНА статевого члена.
ХВОРОБА Фурньє

Гангрена статевого члена спостерігається вкрай рідко. Причиною її у дітей найчастіше є запущений парафимоз, при якому до порушення кровообігу приєднується інфекція.
Хвороба Фурньє (блискавична спонтанна гангрена) відрізняється від звичайної гангрени відсутністю видимих місцевих змін. Для неї характерний раптовий початок і блискавичний перебіг. З`являються висока температура тіла, різко виражена інтоксикація, біль в головці статевого члена, гіперемія і набряклість крайньої плоті. Гангрена охоплює статевий член частково або повністю. Виражені ознаки сепсису. Місцево відзначаються лимфангоит, лімфаденіт, флегмони. Хоча Фурньє назвав гангрену статевого члена спонтанним захворюванням, але вона може виникати внаслідок проникнення аеробного або анаеробної інфекції через дрібні екскоріації в області головки статевого члена або крайньої плоті. Лікування полягає в терміновому широкому розкритті гнійних вогнищ, проведенні масивної антибактеріальної терапії і заходів, покликаних унеможливлювати розвиток сепсису.

Епідидиміт, орхіт, фунікуліт

Запальний процес може локалізуватися тільки в придатку яєчка - епідидиміт, тільки в яєчку - орхіт або захоплює обидва освіти - орхоепідіміт. При епідидиміті запалення переходить і на сім`явивіднупротоку - фунікуліт.
Поширення інфекції відбувається або гематогенним шляхом, або ретроградно по сім`явиносних протоках за наявності патологічного вогнища в сечівнику і в передміхуровій залозі.
При всіх перерахованих захворюваннях спостерігається підвищення температури тіла, різка хворобливість в області поразки, набряк і гіперемія шкіри мошонки.
Для епідидиміту характерні збільшення придатка, його ущільнення, різкий біль, що іррадіює вгору по ходу сім`яного канатика аж до поперекової області. При пальпації сім`яного канатика прощупується потовщений на всьому протязі і хворобливий сім`явивідних проток. При поширенні запального процесу на яєчко воно збільшується в розмірах, ущільнюється, стає горбистим, при пальпації не вдається визначити кордон між яєчком і його придатком. Запалення може перейти в абсцедирование, при якому з`являється ділянку флуктуації. Абсцес може прориватися назовні, внаслідок чого придаток спаивается з шкірою мошонки.
Ізольований орхіт виникає внаслідок гематогенного занесення інфекції або травми. Найбільш часто він є ускладненням епідемічного паротиту, причому може проявитися вже після його закінчення. Двосторонній орхіт загрожує безпліддям. Орхит також може бути ускладненням грипу, бруцельозу та інших інфекційних хвороб. При пальпації виявляють різко хворобливе, збільшене яєчко, воно чітко відмежоване від придатка, який, як і семявиносяшій проток, залишається інтактним.
Діагностика запалень яєчка і придатка зазвичай не представляє труднощів. Однак треба пам`ятати, що гострий початок епідидиміту не виключає його туберкульозний характер. Тому в кожному випадку тривалого епідидиміту хворого слід ретельно обстежити з точки зору можливості туберкульозу. Це відноситься також і до випадків абсцедирования, що супроводжується спаяніем придатка яєчка з шкірою мошонки.
Перебіг неспецифічного гострого епідидиміту зазвичай сприятливе. Протягом декількох днів знижується температура тіла і заспокоюється біль. Однак в подальшому після перенесеного запалення часто залишається рубець. Тривалість ізольованого орхита залежить від виду інфекції. Результатом його в багатьох випадках є атрофія, а іноді - абсцедирование.
При ізольованому фуникулите в області зовнішнього пахового кільця і верхньої частини мошонки з`являється різкий біль, прощупується щільний тяж. Температура тіла висока. По тяжкості проявів протягом ізольованого фунікуліта мало відрізняється від епідидиміту. Інфекція може поширюватися по сім`явиносних протоках в придаток яєчка.
Лікування епідидиміту, орхіту і фунікуліта в першу чергу передбачає постільний режим, так як будь-який рух викликає різкий біль, і холод на область ураження. З самого початку захворювання показана новокаїнова блокада сім`яного канатика, що перешкоджає іррадіації болю.
При її проведенні до 0,25% р-ру новокаїну, підігрітому до температури тіла, додають мономицин або стрептоміцину сульфат. Для поліпшення відтоку крові мошонці слід надати більш високе положення. Крім місцевого лікування застосовують антибактеріальну терапію. У міру стихання гострих явищ для прискорення розсмоктування рекомендують теплові процедури.

ПРОСТАТИТ

Простатит - запалення передміхурової залози. У дітей спостерігається рідко. Описані випадки гострого простатиту навіть у грудних дітей. Інфекція проникає найчастіше висхідним шляхом із задніх відділів сечівника, рідше - гематогенним шляхом або з раніше виниклого вогнища в зовнішніх статевих органах (частіше простатит передує епідіміту) або при будь-якій іншій локалізації патологічного процесу. Збудниками простатиту можуть бути різні бактерії - стафілокок, кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка та ін.
Перебіг простатиту може бути гострим і хронічним.
Гострий простатит виникає при гострому уретриті або інших гострих запальних захворюваннях.
За ступенем ураження гострий простатит ділять на катаральний, фолікулярний, паренхіматозний і абсцес простати. Клінічно ці форми відрізняються лише ступенем виразності симптомів, які досягають максимуму при абсцесі передміхурової залози.
Для гострого простатиту характерні наступні симптоми: біль в області промежини і лобка, иррадиирующая до крижів, а також більш-менш виражені дизуричні явища, які при абсцесі передміхурової залози переходять в гостру затримку сечі. Температура тіла в залежності від форми гострого простатиту може бути як субфебрильною, так і дуже високою. При абсцесі передміхурової залози спостерігаються озноби, може розвинутися сепсис.
Діагноз ставлять на підставі клінічної картини захворювання і даних пальцевого ректального дослідження, проводити яке слід дуже обережно і ніжно через його хворобливості. У випадках катаральної, фолікулярної і паренхіматозної форм гострого простатиту при ректальному дослідженні відзначається збільшення і болючість передміхурової залози, а при абсцесі відчувається флуктуація.
Лікування гострого простатиту при пер вих трьох формах консервативне. Воно полягає в регулюванні дієти і стільця, призначення анальгетиків і спазмолітичних засобів. Основне в лікуванні - застосування протимікробних препаратів в різних поєднаннях з урахуванням їх резистентності.
При появі флуктуації показано видалення гною. Для цього при місцевому знеболюванні і під контролем пальця, введеного в пряму кишку, виробляють прокол з боку промежини. При цьому можна розкрити порожнину абсцесу, роблячи розріз по ходу голки, або обмежитися евакуацією вмісту з подальшим введенням в порожнину розчину мономицина або неоміцину. Отриманий гній посилають на посів для визначення чутливості бактеріальної флори до антибіотиків.
Хронічний простатит зазвичай відрізняється наполегливою течією, і у дітей він часто є результатом невилікуваного гострого простатиту, який часто вже не діагностують через безвиході клінічної картини або через те, що процес відразу приймає протягом, характерне для хронічного простатиту.
Іноді бактеріальну природу простатиту встановити не вдається.
Ймовірно, в цих випадках захворювання виникає в результаті застійних нейродистрофических змін в передміхуровій залозі. Не можна заперечувати і можливе дисгормональне порушення.
Хворі на хронічний простатит скаржаться на постійний ниючий біль в промежині, иррадиирующую по ходу сім`яних канатиків в крестец- багато хто відзначає відчуття свербіння в області заднього проходу. Дизуричніявища мінімальні або відсутні. У деяких хворих при дефекації спостерігається виділення з сечовипускального каналу декількох крапель слизу.
Діагноз хронічного простатиту підтверджується даними ректального пальцевого дослідження. При цьому зміни з боку передміхурової залози можуть бути надзвичайно різноманітними: розміри її можуть збільшуватися або уменьшаться- консистенція може бути рівномірною або з ділянками ущільнення, щільної або тістуватої.
Лікування хворих на хронічний простатит має бути тривалим. З антибактеріальних препаратів перевагу слід віддавати бісептол, так як міститься в ньому тріметапрім проникає в простатические ходи- призначають також похідні нітрофурану, 5-НОК. Антибактеріальна терапія показана не всім хворим. У тих випадках, коли домінують застійні явища, можна обмежитися призначенням ЕСКУЗАНУ регулює венозний відтік з малого таза. Що стосується масажів передміхурової залози, то ними зловживати не слід.
З фізіотерапевтичних методів лікування рекомендуються грязьові тампони, озокерит.

везикули

Везикуліт, або спермтоцістіт, - запалення насінних бульбашок, спостерігаєте я у дітей дуже рідко. Зазвичай захворювання виникає одночасно з простатитом і може мати як гостре, так і хронічний перебіг. Шляхи інфікування і мікрофлора ті ж. При пальцевому дослідженні прямої кишки над передміхурової залозою промацують два довгастих болючих освіти по обидва боки від середньої лінії. Лікування таке ж, як і при простатиті, відмінність полягає лише в тому, що в даний час при тривалому гнійному процесі в насіннєвому бульбашці рекомендується його оперативне видалення.