Рудиментарна нирка - основи практичної урології дитячого віку
Рудиментарна нирка - це невеликий клубок щільної сполучної тканини, тісно зрощений з приниркова жировим тілом. Нирка іноді так мала, що її буває важко відшукати.
Мал. 42. Рудиментарна нирка:
а - схема- б - висхідна уретеропіелограмма - нирка з великою балією і мінімальної паренхімой- в - висхідна уретеропіелограмма - відсутність балії і чашок.
Нерідко замість нирки є невелике потовщення, як шапка, надіті на сечовід (рис. 42). Іноді рудиментарная нирка важить до 3-8 г, але не має форму нирки, на розрізі відсутній нирковий малюнок, не видно кордону між кірковим і мозковою речовиною, ниркової балії немає, або на її місці є вузька щілина, чашки відсутні. Стінка сечоводу часто не має м`язового шару, іноді він облітерірован на всьому протязі або в місці впадання в сечовий міхур, але частіше (в 70%) - в початковому відділі, в області балії. Якщо сечовід облітерірован вгорі і облітерація сталася вже після утворення клубочків, наявні до цього часу збірні ниркові трубочки поступово наповнюються первинної сечею, приймаючи вид кіст різної величини - утворюється кістозна гіпоплазія нирки, більше відома під назвою Мультікістозная нирки. Рудиментарна нирка зустрічається на аутопсії з частотою 1: 1000-1: 500, в клініці - 1: 200 за нашими спостереженнями, вона зустрічалася в 13 випадках, що становить 1: 350. З 13 хворих з рудиментарної ниркою захворювання її відзначалися у 6 дітей, нефрогенна гіпертензія - у 3, камінь нирки - у 1, вагінальна ектопія мочеточникового отвори - у 1 і хронічний пієлонефрит з болем і наполегливою течією теж в одному випадку. Всім хворим проведена нефректомія з хорошими віддаленими результатами.
Необхідно коротко зупинитися на зв`язку гіпоплазії нирки з артеріальною гіпертензією. Деякі автори вважають обов`язковим наявність артеріальної гіпертензії при гіпоплазії нирок. За нашими даними, гіпертензія спостерігалася у 6 з 32 хворих з малою ниркою і у 6 з 13 хворих з рудиментарної ниркою. В цілому це становить 12 хворих з 45, т. Е. Більш 26%. У носіїв рудиментарної нирки гіпертензія виявляється більш ніж в 2 рази частіше, ніж у хворих з малою ниркою, отже, чим глибше ступінь дисплазії, тим частіше виникає гіпертензія.
Одні автори причиною гіпертензії вважають наявність самої гипоплазирована нирки, інші - хронічний пієлонефрит і склеротичні зміни кровоносних судин гипоплазирована нирки. Але далеко не завжди (навіть під час гістологічного дослідження гипоплазирована нирок) виявляють ознаки хронічного запального процесу.
Відомі два механізми розвитку ниркової гіпертензії: Реноваскулярна і паренхімних. У першому випадку мається недостатність припливу крові до нирки, у другому - нездатність внутрішньоорганного судинного русла прийняти достатню кількість крові, в обох випадках спостерігаються дефіцит кровопостачання і ішемія нирки. Подальші спостереження покажуть, який з можливих механізмів виникнення ниркової гіпертензії спостерігається при гіпоплазії нирки.
З 12 хворих з поєднанням гіпоплазії нирки і артеріальної гіпертензії нефректомія була проведена 7. У найближчі дні після операції артеріальний тиск нормалізувався у всіх хворих, причому у 3 з них - на операційному столі.
Вроджена єдина нирка. Гіпертрофія вродженої єдиної нирки не є самостійним видом аномалії нирок. Вроджена єдина нирка спостерігається при агенезії, а також при рудиментарної формі гіпоплазія нирки.
Гіпертрофія вродженої єдиної нирки принципово не відрізняється від гіпертрофії нирки, що залишилася після нефректомії. Різниця лише в тому, що в першому випадку гіпертрофія починається в період внутрішньоутробного розвитку і, цілком ймовірно, триває і після народження.
Вроджена єдина нирка виявляється здебільшого при урологічному дослідженні, зробленому з приводу її захворювання. Ці захворювання можуть бути хронічними (пієлонефрит, туберкульоз, камені) і гострими, раптово виникли. Відсутність однієї нирки не перешкоджає нормальному життю людини. Вроджена єдина нирка, особливо нормально розташована, має меншу величину, ніж обидві нирки разом, її функціональна здатність також нижче, ніж сумарна функція обох нирок. Мабуть, тому єдина нирка, яка функціонує на межі своїх можливостей, часто схильна до захворювань.
Єдина нирка може мати звичайну локалізацію або перебувати в малому тазу.
Діагноз ставлять за допомогою цистоскопії, функціональних діагностичних тестів, екскреторної урографії і сцинтиграфії. При ретельному урологічному дослідженні можлива диференціація (до операції) агенезії і рудиментарної нирки. Виявлення в міхурі одного мочеточникового отвори при відсутності половини сечоміхурового трикутника прямо вказує на вроджена відсутність однієї нирки (якщо сечовід не відкривається внепузирная).
Вроджена єдина нирка, що не виявляється клінічно і виявлена випадково, ніякого лікування не вимагає. Якщо виникає необхідність у лікуванні, то воно повинно бути по можливості консервативним.
Оперативна техніка при каменях єдиної нирки, звуження мисково-сечовідного сегмента і інших захворюваннях, що викликають порушення відтоку сечі, повинна бути максимально щадить, тут частіше слід використовувати піелостомію, а не нефростомію.
