Туберкульоз статевих органів - основи практичної урології дитячого віку

Відео: 9-я конференція «Актуальні питання урології та гінекології» (гінекологія) частина 1

Туберкульоз статевих органів у хлопчиків є місцевим проявом загальної туберкульозної інфекції і частіше зустрічається у дітей підліткового віку. За спостереженнями Т. П. Мочалова з співавт. (1976), з 26 хлопчиків, оперованих з приводу туберкульозу статевих органів, лише 2 були в віці двох років, а решта - старше 13 років. Можливо, це обумовлено посиленим припливом крові до статевих залоз, які спостерігалися у хлопчиків в період статевого дозрівання і сприяє загостренню або заносу інфекції. Незаперечна зв`язок туберкульозу статевих органів з ураженням інших органів і систем. Поданим Л. І. Маянцев (1954), від 40 до 80% всіх хворих на туберкульоз статевої системи страждають одночасно і туберкульоз легень. Туберкульозне ураження нирок виявляється у половини хворих на туберкульоз статевих органів.
Основним шляхом проникнення мікобактерій туберкульозу в статеві органи є гематогенний, причому частіше уражається передміхурова залоза і придаток яєчка. Зниження загальної опірності організму, несприятливий імунологічний фон.
перенесена травма, зазначає у 20-30% хворих, грають очевидну роль у розвитку специфічного процесу в статевих органах дитини.
Експериментальними роботами доведена можливість проникнення мікобактерій туберкульозу з заднього відділу сечівника в придаток яєчка і насіннєвий пляшечку шляхом рефлюксу.
Поразка яєчка відбувається при гематогенному заносі інфекції або при поширенні її з ураженого придатка і спостерігається лише у 20-25% дітей з туберкульозом статевих органів.
Морфологічні зміни в статевих органах проходять всі етапи туберкульозного процесу - від виникнення туберкульозних горбків до їх розпаду і заміщення фіброзною тканиною.
У придатку яєчка туберкульозні горбки частіше виявляють в хвості або голівці, що викликано особливостями кровопостачання придатка і наявністю в його хвостовій частині сліпо закінчуються насіннєвихканальців, внаслідок чого створюються сприятливі умови для розвитку специфічного процесу. Горбки, зливаючись, перетворюються в казеозние вогнища, які можуть охоплювати весь придаток, що стає при цьому горбистим. Яєчко втягується в процес набагато рідше. Так, Т. П. Мочалова з співавт. (1976) спостерігала поразки яєчка лише у 5 дітей з 26.
Надалі казеозние осередки можуть нагноюватися з утворенням каверни. У деяких випадках процес поширюється на навколишні тканини. При ураженні вагінальної оболонки яєчка може утворитися водянка яєчка, а при переході процесу на шкіру - свищ.
При поширенні процесу на сім`явивіднупротоку він зазвичай потовщується і приймає четкообразно форму. Туберкульозне ураження придатків і яєчок частіше буває двостороннім, ніж банальне.
При дослідженні передміхурової залози в ній також знаходять туберкульозні горбки або каверни з крошковідние масами. Зливаючись, каверни утворюють великі порожнини, які можуть опорожняться в сечовипускальний канал або утворювати Свищева ходи на промежини. Насіннєвий пляшечку при туберкульозному ураженні стає горбистим, збільшується в розмірах, перетворюючись іноді в мішечок із гноєм.
Зміни в статевих органах на клітинному рівні такі ж, як і при туберкульозі нирок.
У клінічній картині туберкульозу статевих органів у дітей основне значення мають місцеві зміни, оскільки загальні ознаки виражені слабо і не характерні.
Симптоми ураження придатка яєчка, найбільш часто спостерігаються в клініці, бувають двох видів. Після травми, переохолодження, а іноді без видимої причини з`являються ознаки гострого епідидиміту з високою температурою тіла, гіперемією шкіри і збільшенням придатка на стороні поразки. Через 4-5 днів гострі явища стихають, проте придаток залишається збільшеним, горбистим, спаяні з яйцем. Сім`явивідних проток зазвичай при цьому потовщений і ущільнений. У більшості випадків ураження придатка яєчка характеризується хронічним перебігом і звертає на себе увагу лише при значному збільшенні. З плином часу запальний процес переходить з придатка яєчка на навколишні тканини, що може привести до утворення погано загоюються свища. Чим довше триває запальний процес в придатку, тим частіше в нього втягується яєчко.
Поразка передміхурової залози і насінних бульбашок в незапущених випадках зазвичай нічим не проявляється, дизуричні розлади відзначаються тільки при далеко зайшов і нелікованому процесі. При розтині абсцесу передміхурової залози в сечовипускальний канал сеча стає різко гнійної.
Діагностика туберкульозу статевих органів у хлопчиків грунтується на даних анамнезу, клініки та результатів фізичного лабораторного, рентгенологічного та інструментального досліджень. Наявність у дитини туберкульозу будь-якої локалізації або вказівка на перенесений раніше туберкульоз повинно насторожити лікаря відносно можливої туберкульозної етіології захворювання статевих органів. При пальпаторно дослідженні яєчка і його придатка відзначають, чи немає горбистих, щільних ділянок. Пальцеве дослідження передміхурової залози і насінних бульбашок також дозволяє виявити в них ділянки ущільнення.
При затяжному епідидиміті або орхоепідідіміт дитини слід піддати повного клініко-лабораторного та рентгенологічного обстеження для виявлення етіології захворювання і можливого ураження туберкульозом органів сечової системи. Виявлення в сечі туберкульозних паличок або рентгенологічних ознак туберкульозного ураження нирок підтверджує специфічну природу захворювання, у підлітків туберкульозні палички можуть бути виявлені в спермі.
Для диференціальної діагностики туберкульозного і неспецифічного ураження сім`яних пухирців, сім`явиносних проток і придатків використовують генітографія з контрастною речовиною або біопсію, що дозволяє диференціювати туберкульозний процес в статевих органах від пухлинного.
З`ясувавши туберкульозний характер ураження статевих органів дитини, лікування проводять масивними курсами протитуберкульозних препаратів. Б. А. Костильов (1968) рекомендує призначати дітям з туберкульозом статевих органів ізоніазид (тубазид), стрептоміцину сульфат і натрію парааміносаліцілат протягом 6 місяців. Потім стрептоміцин відміняють, продовжуючи лікування двома препаратами ще 4-6 місяців.
У випадках туберкульозу передміхурової залози або насіннєвих пухирців до цього моменту може наступити клінічне одужання.
У дітей з туберкульозним ураженням яєчка і придатка консервативну терапію доцільно доповнювати оперативним лікуванням, оскільки прохідність сім`явивідних шляхів порушується в переважній більшості випадків. При тотальному ураженні придатка або яєчка показана епідідім- або орхіектомія. Під час орхіектомії зазвичай видаляють і придаток яєчка. У дітей з сегментарним ураженням придатка або яєчка можна застосовувати органозберігаючі операції - резекції або кавернектоміі.
Протирецидивне лікування проводять в осінньо-весняний період протягом 1 -1,5 року.