Гостра затримка сечі - основи практичної урології дитячого віку
Цей стан характеризується неможливістю самостійного сечовипускання при переповненому сечовому міхурі. Гостра затримка сечі супроводжується інтенсивним болем внизу живота і в області сечового міхура, а також болючими позивами на сечовипускання. Вона може настати раптово або погіршити наявну часткову затримку сечі.
У дітей перших днів життя спостерігається вроджена затримка сечі внаслідок імперформаціі сечівника. Розсічення тонких зрощень в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу призводить до відновлення сечовипускання.
Причини розвитку гострої затримки сечі у дітей можуть бути як механічного, так і рефлекторного характеру.
Найбільш часто гостра затримка сечі у дітей спостерігається при сечокам`яній хворобі. Камінь, що вклинився в шийку сечового міхура або застряг по ходу сечівника, перекриває його просвіт. При цьому хворі відзначають раптове переривання струменя сечі і біль, що виникає по ходу сечівника. Дані анамнезу про які мали місце нападах ниркової коліки дозволяють лікарю запідозрити калькульозний генез гострої затримки сечі, що може бути підтверджено рентгенологічно. Іноді камінь, що застряг в сечівнику, вдається пропальпувати або промацати катетером під час катетеризації сечового міхура. Сторонні тіла, що потрапили в сечовий міхур і сечовипускальний канал у дітей під час мастурбації, також можуть стати причиною гострої затримки сечі. Крім того, пухлини сечового міхура, сечовипускального каналу або навколишніх тканин також іноді ускладнюються закриттям просвіту нижніх відділів сечових шляхів з розвитком гострої затримки сечовипускання.
Описані випадки гострої затримки сечі, яка виникла внаслідок обтурації сечівника великим уретероцелє. Крім того причинами гострої затримки сечовипускання можуть бути склероз шийки сечового міхура, стриктури і клапани уретри. Останні іноді можна виявити при введенні голівчатих бужей. Такий буж вільно проходить в сечовий міхур, але при добуванні його головки чіпляється за клапани, викликаючи у дослідника характерне відчуття перешкоди.
Однією з досить частих причин гострої затримки сечі у хлопчиків є вроджений фімоз, особливо у випадках ускладнення його запальним процесом головки і препуциального мішка. Гостра затримка сечовипускання може спостерігатися при парафімозі. Діагностика фімозу і парафимоза зазвичай утруднень не викликає.
Гостра затримка сечі може розвинутися як ускладнення цілого ряду запальних захворювань сечостатевих органів. Так, гострий простатит, іноді спостерігається у хлопчиків (особливо старшого віку), призводить до затримки сечовипускання як через механічне здавлення сечових шляхів, так і внаслідок набряку тканин сечівника і шийки сечового міхура. Гостра затримка сечі може бути, особливо у дітей, одним з перших симптомів гострого виразкового циститу, який, за даними А. В. Люлько (1983), значно почастішав і є ускладненням алергічного характеру гострих респіраторних інфекцій.
У патогенезі затримки сечі при гострому циститі основну роль грає не запальний набряк тканин, а спазм сфінктерів сечового міхура, обумовлений больовими відчуттями.
Різко виражені баланит і баланопостит можуть привести до значного звуження зовнішнього отвору сечовипускального каналу і крайньої плоті і до гострої затримки сечі. Діагностика цих захворювань не становить труднощів.
Гостра затримка сечі може бути одним із проявів нейрогенного сечового міхура, що виник в результаті травматичного, запального або пухлинного ураження нервової системи, або ускладненням общеінфекціонних захворювань. У цих випадках її поява викликана токсичною і рефлекторним впливом на сфінктери сечового міхура і м`яз, що виштовхує сечу.
Нерідко спостерігаються випадки затримки сечі у дітей в післяопераційному періоді, що пояснюється впливом наркотичних і спазмолітичних речовин, потоком больових імпульсів з області рани, а також невмінням мочитися в горизонтальному положенні.
Надання допомоги дітям при гострій затримці сечі слід починати з найпростіших і загальнодоступних заходів. Іноді, щоб зняти спазм сфінктерів і відновити акт сечовипускання, досить грілки на область сечового міхура або теплої ванни. У ряді випадків теплові процедури доповнюють введенням нейролептичних засобів. При відсутності ефекту від перерахованих заходів застосовують катетеризацію сечового міхура або бужування сечівника, під час якого іноді вдається проштовхнути конкремент в сечовий міхур. Конкременти можна витягти з сечовипускального каналу спеціальними екстрактор для витягів каменів. Якщо ввести катетер в сечовий міхур неможливо, то показана надлобковая пункція сечового міхура, а у важких і ускладнених випадках - накладення цистостоми.
Дитину з гострою затримкою сечі необхідно всебічно повністю обстежити, щоб уточнити характер патології та її причину.
