Лікування хронічного пієлонефриту - основи практичної урології дитячого віку
Відео: Лікування методами традиційної китайської медицини в Китаї г Гуанчжоу Doctor HAUSE Загальский Павло
Двома основними ланками течії пієлонефриту є аутоагресія і фібросклеротіческій процес, тому метою лікування має бути вплив саме на ці процеси.
Різноманітність клінічних проявів, тривалий перебіг, різні попередні і супутні захворювання, часті і важкі ускладнення ускладнюють лікування хворих на хронічний пієлонефрит.
Дієта при хронічному пієлонефриті повинна бути повноцінною, висококалорійної, з урахуванням потреб зростаючого організму. Для нормального функціонування травної системи і стимуляції власне нирок корисні дні розвантаження (фрукти, цукор) і навантаження (жири, м`ясо), а також чергування днів з білковим і вуглеводним харчуванням.
Останнім часом велике поширення набула картопляна дієта. Картопля дають в різних видах (відварна, смажена, пюре і т. Д.) До 1 кг в день. Разом з ним дитина отримує фруктові соки, компоти, варення, киселі, овочі (морква, капусту, ріпу, брукву, буряк, баклажани, помідори), фрукти (яблука, абрикоси, сливи, персики, виноград), баштанні (кавун, гарбуз) . З молочних продуктів краще давати вершкове масло, сметану. Кількість м`яса і сиру огранічівается- кілька (до 300-400 г) зменшується і денна порція хліба.
Оскільки при хронічному пієлонефриті немає необхідності в строгій дієті, потрібно враховувати звички хворого і стан його травної системи. Кількість прийнятої рідини при відсутності артеріальної гіпертензії обмежувати не варто. Однак немає необхідності примушувати дитину пити більше рідини, ніж йому хочеться. Нерідко матері хворих на пієлонефрит занадто стараються і напихають дітей кавуном, виноградом, фруктовими соками, настоєм шипшини, мінеральними водами і т. Д. Рясний прийом рідини перевантажує нирки і нічого, крім шкоди, не приносить.
Діти з на хронічний пієлонефрит, в більшості випадків, крім періодів загострення і інтеркурентних захворювань, можуть відвідувати школу. Однак їм потрібно уникати перевтоми, а також тих видів спорту та ігор, які вимагають великий і тривалого фізичного навантаження.
Доцільно лікування на курортах, де, поряд з іншими лікувальними факторами, є і питні мінеральні джерела (Желєзноводськ, Боржомі, Саирме і ін.).
Метою медикаментозного лікування пієлонефриту є ліквідація або, принаймні, значне пригнічення інфектагента, уповільнення надмірної розвитку сполучної тканини, відновлення втрачених функцій нирок або хоча б їх стабілізація, боротьба з окремими симптомами захворювання.
При використанні антибіотиків для лікування пієлонефриту відзначаються деякі труднощі.
По-перше, тривале застосування антибіотиків через тривалого перебігу захворювання супроводжується розвитком резистентності до них у патогенних мікроорганізмів.
По-друге, самі антибіотики володіють деякими негативними властивостями - нефротоксичну дією, можливістю розвитку кандидамикоза, дисбактеріозу кишок і ін. Незважаючи на це, при обережному застосуванні з урахуванням побічної дії антибіотики залишаються найбільш ефективними препаратами в лікуванні пієлонефриту.
З огляду на нефротоксичности не слід застосовувати для лікування пієлонефриту канаміцин, коліміцин і більшість антибіотиків тетрациклінової групи. У деяких випадках нефротоксичність проявляється у окситетрациклина, хлортетрациклина гідрохлориду, олеандомицина фосфату, стрептоміцину (і його похідних), сігмоміціна, тетраолеан, тому їх можна призначати при хорошому функціональному стані нирок. Менш токсичні антибіотики пеніцилінового ряду, особливо його напівсинтетичні деріватори, еритроміцин, левоміцетин.
За даними Р. Г. Салакая (1974), уроштамми кишкової палички швидко набувають резистентності до стрептоміцину (і його похідних) і еритроміцину, пізніше і в меншій мірі - до екмоновоціллін, левоміцетину, тетрацикліну, хлортетрациклину гідрохлориду та до похідних нітрофурану. Якщо виникає резистентність до одного антибіотика, це означає, що існує перехресна резистентність до всіх антибіотиків цієї групи. Одночасне застосування двох антибіотиків практично виключає виникнення резистентності. Поступове збільшення дози антибіотика сприяє посиленню резистентності, тому з самого початку лікування необхідно призначати великі дози.
Крім антибіотиків для лікування пієлонефриту застосовують сульфаніламідні препарати, які також надають побічна дія, повільно виводяться з організму і тому протипоказані при вираженій недостатності нирок. На початку захворювання хороші результати дає застосування двох препаратів цієї групи (наприклад, Уросульфан і етазол), так як вони діють на різну флору. Широко застосовують, особливо при кишкової флори, бісептол.
Досить ефективними при лікуванні пієлонефриту є похідні нітрофурану (фуразолідон, фурагін і ін.), Які виділяються нирками і мають здатність проникати в ниркову тканину. Однак вони часто викликають диспепсичні явища, особливо у маленьких дітей. Якщо такі явища відсутні, їх можна застосовувати до 1 місяця, однак потрібно пам`ятати, що при тривалому застосуванні нитрофуранов в організм ме дитини виникає дефіцит вітамінів групи В, аскорбінової і нікотинової кислот, який необхідно заповнювати.
Похідні налидиксовой кислоти (неграм, невиграмон) при відсутності вираженого побічної дії можна використовувати для тривалого лікування.
Нітроксолін (5-НОК), який надає антибактеріальну і одночасно противосклеротическое дію, можна застосовувати протягом 1 року (переривчасто).
Антисклеротичними властивостями володіють також протималярійні препарати (делагіл, хлорохін, резохин і ін :). При їх застосуванні потрібно періодично контролювати кров і сечу.
У свій час великі надії при лікуванні пієлонефриту покладалися на вакцинотерапію, особливо на аутовакцину. В даний час вважають, що вакцина сприяє посиленню общеіммунних реакцій, і тому її слід застосовувати в поєднанні з іншими антибактеріальними засобами. Більш ефективним є бактеріофаг, зокрема Коліфаги, який не можна застосовувати одночасно з антибіотиками, що перешкоджають його життєдіяльності.
Для підвищення імунних сил організму призначають метилурацил, пентоксил, пірогенал, продігіозан, останнім часом - левамізол (декарис). З цією ж метою використовують анаболічні стероїди (неробол та ін.).
У пізніх стадіях пієлонефриту необхідно коригувати різні прояви недостатності нирок (ацидоз, гіпокаліємія) як за допомогою відповідних медикаментів (натрію гідрокарбонат, препарати калію), так і шляхом регуляції сечовидільної функції нирок.
Для нормалізації артеріального тиску, поліпшення життєдіяльності серця, ліквідації анемії застосовують симптоматичні засоби. Особливу увагу потрібно звертати на функціонування травної системи, приймаючи при необхідності заходи для «облагородження» кишкової флори (кислі молочні продукти-медикаменти - мексаза, ентеросептол, бісептол тощо.).
Останнім часом велику увагу приділяють лікарським засобам рослинного походження. Показані вони і при хронічному пієлонефриті, причому одні з них мають протизапальну, а інші - сечогінну дію.
В якості протизапальних засобів застосовують траву звіробою (Herba Hypericumi perforatum), листя шавлії (Folium Salvial), квітки ромашки (Flores Chamomillae), листя кропиви (Folium Urical), листя брусниці (Folium Vitis idaei) і ін.
Сечогінну дію надають: трава хвоща польового (Herba Equiseti), нирковий чай (Foliam Orthosiphoni), кукурудзяні рильця (Stygmata Maydis), петрушка (Petroselium sativum), коріння дягіла (Radix Archangelici), листя берези (Folium Betulae), плоди бузини (Fructuis Sambuci nigri) і ін.
Одночасно протизапальну та сечогінну дію мають листя мучниці (Folium Unae Ursi), плоди ялівцю (Fructus juniperi) і ін. Однак необхідно відзначити, що при тривалому застосуванні деякі з цих коштів (польовий хвощ, березове листя, ялівець) викликають роздратування ниркової паренхіми.
Перераховані вище лікувальні засоби застосовують за різними схемами. Наводимо одну з них: два тижні - комбінація двох антибіотиків + пентоксил - дві тижні-похідні нітрофурану + сульфанил амідні препарати-два тижні-невиграмон + неробол- один місяць -лікарські засоби рослинного походження-два тижні -перерив- два тижні-нитроксолин (5 -НОК) - один місяць-бісептол.
Під час перерви проводять дослідження сечі, в тому числі бактеріологічне, перевіряють функціональний стан нирок. Якщо лейкоцитурии немає, то при проведенні другого курсу немає необхідності в антібіотіках- застосовують лише пентоксил, 5-НОК, засоби рослинного походження. У тому випадку, коли в посіві сечі виявляють патогенну мікрофлору, лікування антибіотиками продовжують протягом другого курсу (2-4 тижні) з урахуванням чутливості до них мікроорганізмів.
Оптимальні результати отримують тоді, коли лікування, принаймні, перші два курси, проводиться в стаціонарі. Надалі хворого потрібно обстежити в умовах стаціонару не менше одного разу на рік. Таке ж обстеження показано перед поїздкою на курорт і після повернення звідти. Навіть за найсприятливішого перебігу захворювання хворий повинен перебувати під диспансерним наглядом протягом 3-5 років.
Які б потужні антибіотики і інші антибактеріальні засоби не застосовувалися і як би довго не тривало лікування, повної реституції морфологічних змін в нирках не відбувається. Залишаються мелкоочаговая лимфоцитарная і гістіоцитарна інфільтрація, на місці колишніх інфільтратів розмножується волокниста сполучна тканина, що створює умови для порушення лімфо і гемодинаміки нирки, а в подальшому перешкоджає відтоку сечі. Навіть після стерилізації сечі в ниркової тканини зберігаються життєздатні мікроорганізми. Цьому сприяють недостатня концентрація лікарських засобів у запальному вогнищі, слабо виражений імунітет, зміни алергічних реакцій організму і ін. Тому навіть при повній клінічній ремісії завжди можливі загострення процесу.
В цілому прогноз сприятливий. Приблизно у 20% хворих пієлонефрит закінчується самовилікування, ще 30-40% виліковуються в результаті цілеспрямованого лікування. В інших випадках пієлонефрит, якщо він не має особливо злоякісного перебігу, тягнеться десятиліттями. Причому якщо в перебігу захворювання провідним був якийсь один з трьох головних симптомів (гиперазотемия, гіпертензія, анемія), то в подальшому до нього приєднуються інші два, а потім інші клінічні прояви і розвивається недостатність нирок, яка повільно, але неухильно призводить до смерті хворого.
