Пухлини сечового міхура - основи практичної урології дитячого віку
Пухлини сечового міхура в дитячому віці зустрічаються вкрай рідко. Спостерігаються вони у дітей різного віку, але частіше у хлопчиків. Основна маса злоякісних пухлин сечового міхура у дітей має мезодермальне походження (рабдоміосаркома, фібросаркома, Лейоміосаркома, міксосаркома). Ці пухлини не схильні до метастазування, проте після видалення вони завжди рецидивують і швидко ростуть. Епітеліальні пухлини зустрічаються як виняток.
Доброякісні пухлини сечового міхура (поліпи, папіломи, фіброми, міоми, гемангіоми, дермоїдна кісти) зустрічаються рідко. Ростуть вони повільно і супроводжуються мізерної симптоматикою.
Мал. 173. цістограмм: пухлина сечового міхура.
Мал. 174. Цистоскопія: пухлина сечового міхура.
Незалежно від походження, пухлини бувають поодинокими і множинними. Підстава їх може бути широким або у вигляді ніжки - тонкої і довгою або товстої і короткою. Локалізуються пухлини переважно в області трикутника і шийки сечового міхура. У більшості випадків спостерігається екзофітний ріст пухлини.
Злоякісні пухлини схильні до швидкого зростання з проростанням в стінки сечового міхура і сусідні органи і тканини - околопузирний жирову клітковину, передміхурову залозу, піхву, матку, пряму кишку, кістки малого таза.
Доброякісні пухлини можуть існувати тривалий час, не проявляючись ніякими місцевими порушеннями. При приєднанні інфекції відзначаються піурія, дизуричніявища. Подальший ріст пухлини може призвести до гострої затримки сечі.
Для злоякісних пухлин характерно порушення сечовипускання у вигляді частих, нерідко імперативних позивів. У запущених випадках в сечі знаходять шматочки пухлинної тканини. На відміну від дорослих, гематурія у дітей спостерігається рідко, з`являється зазвичай раптово і нерідко буває профузной з великою кількістю неправильної форми згустків. У ряді випадків кровотеча буває настільки сильним, що доводиться вдаватися до ургентного оперативного втручання з одночасним переливанням крові.
Здавлення сечоводів при локалізації пухлини в області сечоміхурового трикутника призводить до порушення відтоку сечі з верхніх відділів сечових шляхів і внаслідок цього - до недостатності нирок. У тих випадках, коли пухлина розташована в шийці сечового міхура, швидко виникає гостра затримка сечі. При проростанні пухлини за межі сечового міхура відзначаються біль в лобкової області, лімфостаз в нижніх кінцівках і порушення дефекації.
У запущених випадках пухлина виявляють при пальпації лобкової області. При підозрі на пухлину сечового міхура показана цистографія, при якій виявляють різної величини і форми дефекти сечового міхура (рис. 173). Особливо інформативною є осадова цистографія. Екскреторна урографія дозволяє визначити функцію нирок, стан чашечно-мискової системи і сечоводів.
За допомогою цистоскопії можна не тільки виявити новоутворення, а й визначити його локалізацію, характер, ставлення до сечовідним отворів і стан слизової оболонки сечового міхура (рис. 174). Проведена під час цистоскопії біопсія уточнює вид пухлини.
Лікування доброякісних новоутворень полягає в електрокоагуляції пухлини або резекції сечового міхура. В подальшому потрібно періодично 1 раз в 3-6 місяців проводити дитині контрольну цистоскопию.
При злоякісної пухлини сечового міхура у дітей єдино радикальним втручанням є цистектомія з видаленням насіннєвих пухирців, передміхурової залози і частини сечівника у хлопчиків і передньої стінки піхви, а іноді і матки у дівчаток. Обов`язковою в цих випадках є також проведення уретеросігмостоміі або уретрокутанеостоміі. При тяжкому стані хворого операцію проводять у два етапи: спочатку сечоводи пересаджують в кішку- під час другого етапу за умови задовільного стану дитини видаляють сечовий міхур.
Резекція сечового міхура показана тільки на ранніх стадіях захворювання при локалізації пухлини на бічних стінках міхура або його верхівці. У іноперабельних випадках при повній затримці сечі обмежуються накладенням постійного надлобкового свища сечового міхура або уретерокутанеостомія.
Променева терапія при пухлини сечового міхура і як самостійний метод лікування і в комплексі з хірургічними методами ефекту не дає. Тому застосовують хіміотерапевтичні засоби в поєднанні з оперативним втручанням. Прогноз при злоякісних пухлинах сечового міхура несприятливий. Хворі гинуть в найближчі 1-2 роки при явищах кахексії, недостатності нирок або уросепсиса.
