Туберкульоз сечостатевої системи - основи практичної урології дитячого віку

Туберкульозне ураження різних відділів сечостатевої системи дитини-одне з важких захворювань, що вимагає тривалого і запеклого лікування і спостереження. За даними Л. Г. Плужникова і Б. А. Костильова (1966), туберкульоз нирок у дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих. Т. П. Мочалова з співавт. (1976) виявили туберкульоз сечостатевої системи у 2.2% всіх дітей з позалегеневий туберкульоз.
Туберкульоз сечостатевої системи у дітей часто поєднується зі специфічними ураженнями інших органів і систем. А. Б. Малишкевіч, А. Н. Никифоров (1965) виявили туберкульозне ураження сечових і статевих органів у 8% дітей з кістково-суглобовий туберкульоз. Згідно зі спостереженнями Suda (1970), лише у 21% дітей з туберкульозом нирок не було туберкульозу позанирковим локалізації, а за даними Т. П. Мочалова (1976), їх число становило 5,1%, причому туберкульоз сечостатевої системи поєднувався з ураженням легень, кістково-суглобовий туберкульоз, туберкульозний менінгіт.
Найчастіше з сечових органів туберкульозним процесом уражаються нирки, а з статевих - придаток яєчка.
Виділяють гостру і хронічну форми туберкульозу сечостатевої системи. Гостра (міліарний) форма являє собою прояв загальної дисемінації туберкульозного процесу і самостійного клінічного перебігу не має. Тому об`єктом уваги урологів в основному є хронічна форма туберкульозу сечостатевої системи.

ТУБЕРКУЛЬОЗ нирок і сечових шляхів

Загальновизнано, що мікобактерії туберкульозу потрапляють в нирку в основному гематогенним шляхом, а звідти інфекція поширюється (по лімфатичних і кровоносних судинах, нирковим канальцям) в миску, сечовід і сечовий міхур. Інфікування туберкульозними паличками нирок відбувається в період первинної або вторинної генералізації туберкульозного процесу з основного вогнища в легенях, лімфатичних вузлах, кістках, кишках.
Однак умови для розвитку туберкульозного процесу в нирках не настільки сприятливі, як в легких, так як більша частина мікобактерій фагоцитируется клітинами. Крім того при малій вірулентності мікобактерій і високій опірності організму туберкульозні вогнища можуть залишатися в нирках в прихованому стані досить тривалий час. Хоча при первинній або вторинної дисемінації туберкульозні вогнища розвиваються в обох нирках, прогресування процесу зазвичай відбувається лише в одній з них. Туберкульозні вогнища, що знаходяться в кірковій речовині, гояться відносно швидко, в той час як в мозковій речовині вони частіше казеозно розпадаються.
Сечовід уражається внаслідок поширення специфічного процесу по лімфатичних шляхах з ниркової паренхіми (Т. П. Мочалова, 1976). Можливий також перехід специфічного запального процесу на сечовід з сечового міхура, сім`яних пухирців і сім`явиносних проток.
Сечовий міхур в свою чергу вражається туберкульозним процесом вдруге за рахунок переходу інфекції з нирки і сечоводу. Описано, як казуїстика, випадки поширення туберкульозного процесу на сечовий міхур з кишок і яєчників.
При гострій формі туберкульозу нирок у кірковому шарі виникають типові лімфоїдні або епітеліоїдноклітинні горбки з характерними гігантськими клітинами типу Пирогова - Лангханса.
У дітей з хронічною формою туберкульозу нирок горбики розташовуються спочатку в кірковій речовині, а потім в мозковому, в основному в області ниркових сосочків і пірамід. Поступово горбки виразкуються, піддаються казеозного розпаду і утворюють каверни, сполучені з чашкою, миски або ізольовані. При масивної антибактеріальної терапії та високій опірності організму можуть наступити петрифікація казеозних вогнищ або заміщення їх фіброзною тканиною. В інших випадках утворюються множинні каверни, часто з`єднуються один з одним. Навколо каверни можна виявити запальні явища з висипанням горбків, т. Е. Поєднання різних стадій перебігу туберкульозного процесу. Ці зміни можуть завершуватися повною деструкцією нирки з утворенням піонефрозу.
Зрідка при туберкульозі нирки і поєднанні його з пієлонефритом не виявляється типових для туберкульозу патоморфологічних змін, а знаходять лише ознаки неспецифічного запального процесу, названого С. П Федоровим Коховський нефроцирозу.
Поступово в туберкульозний процес може залучатися фіброзна, а потім і жирова капсула нирки з утворенням склерозуючого або гнійного паранефрита.
При поширенні туберкульозної інфекції вниз по ходу сечових шляхів на слизовій оболонці балії і сечоводу утворюються горбки, а потім і виразки. У процес втягуються також підслизова основа і м`язова оболонка, в результаті чого стінка балії і сечоводу потовщується, стає набряклою, инфильтрированной.
У навколишніх балію і сечовід тканинах розвивається педункуліт, периуретерит. Надалі відбувається рубцювання виразок в балії і сечоводі з розвитком стриктур, значно ускладнюють відтік сечі. При множинних стриктурах сечовід набуває четкообразно вид.
Поразка сечового міхура зазвичай починається з ділянки навколо гирла сечоводу, при цьому на слизовій оболонці його з`являються горбки, оточені віночком гіперемії. Зливаючись між собою і некротізіруясь, вони утворюють виразки з поглибленням в центрі і валиком по краях, мають поїдені, фестончатие краю. Краї виразок часто набряклі і покриті грануляціями.
Склеротичні зміни предпузирного відділу і гирла сечоводу призводять до його стриктуре або зяяння. Поразка стінки сечового міхура на всю глибину і заміщення її склеротичній тканиною може завершитися сморщиванием і освітою малого сечового міхура.
Відсутність чітких, характерних тільки для цього захворювання симптомів, розмиття його клінічної картини, особливо виявляється в останні роки в зв`язку з повсюдним, часто безконтрольним застосуванням антибіотиків і зміною властивостей мікобактерій, зумовлюють певні складнощі в діагностиці туберкульозу сечової системи у дітей.
Хлопчики і дівчатка хворіють на туберкульоз нирок однаково часто. Т. П. Мочалова з співавт. (1976) зазначає, що у дівчаток зазвичай частіше спостерігаються малі форми захворювання, а саме-паренхіматозний туберкульоз нирок, тоді як у хлопчиків зміни носять переважно деструктивний характер. Класифікації туберкульозу нирок найчастіше засновані на залежності клінічної картини захворювання від стадії патологічного процесу. Зручною для практичного застосування є класифікація А. Л. Шабада (1973), згідно з якою виділяють чотири стадії перебігу туберкульозу нирок: I - інфільтративний туберкульоз, II - початкова деструкція, 3 обмежена деструкція, IV - субтотальна або тотальна деструкція.
На ранніх стадіях захворювання, коли в паренхімі нирки з`являються перші горбки, клінічні симптоми або зовсім відсутні, або мають загальний характер - слабкість, зменшення маси тіла, поганий апетит і сон, швидка стомлюваність.
Температура тіла у дітей з туберкульозом нирок або знаходиться в межах норми, або підвищується до субфебрильних цифр. При загостренні процесу і обтурації сечоводу може з`являтися озноб, в цих випадках температурна крива приймає гектический вид. На пізніх стадіях захворювання, особливо при двосторонньому процесі, з`являються всі ознаки хронічної недостатності нирок.
Чи не є специфічними для туберкульозу сечової системи і зміни в крові. Найчастіше спостерігається помірний лейкоцитоз із зсувом лейкограми вліво і невеликим зменшенням кількості еозинофілів. Можуть відзначатися лимфопения і гіпохромна анемія. Зміни ШОЕ зазвичай відповідають активності процесу.
Одним із симптомів туберкульозного ураження нирок може бути біль, яка з`являється, коли в процес втягується фіброзна капсула і навколишні нирку тканини. Закупорка просвіту сечоводу згустком крові, казеозними масами може викликати напад ниркової коліки.
Найважливішими проявами туберкульозу нирок у дітей є зміни сечі - як кількісні, так і якісні. В. І. Шаповал та В. Д. вольфовской (1973) вважають, що одним з досить частих і ранніх симптомів туберкульозу нирок у дітей є поліурія.
Вважалася раніше класичним симптомом різко кисла реакція сечі в останні роки спостерігається лише в 55-60% випадків.
Протеїнурія рідко досягає високих цифр (вище 1 г / л), пов`язана з дистрофічними процесами в клубочках, канальцях, проміжній тканині і завжди поєднується з мікрогематурією, т. Е. Є «помилковою». Зміни такого характеру є одним з ранніх проявів туберкульозної інтоксикації. При цьому циліндри в сечі зазвичай відсутні.
У більшості дітей з туберкульозом сечової системи зустрічається мікрогематурія. Причому, якщо джерело кровотечі знаходиться в нирці, еритроцити частіше будуть вилуженими, а при кровотечі з сечового міхура - мало зміненими. При пошкодженні щодо великої кровоносної судини може спостерігатися тотальна профузная макрогематурия.
Стійка, погано піддається терапії неспецифічними препаратами пиурия є одним з відносно ранніх і часто зустрічаються ознак туберкульозу сечової системи у дітей. Її вираженість залежить від ступеня запалення паренхіми, миски, сечоводу, сечового міхура і від умов дренування каверни.
Найоб`єктивнішим ознакою туберкульозу сечової системи у дітей є виявлення в сечі мікобактерій туберкульозу, оскільки фізіологічну туберкульозну баціллурію в даний час заперечують. Що стосується «асептичної» пиурии, що вважалася раніше одним з абсолютних ознак туберкульозу нирок, то в останні роки вона зустрічається все рідше, а в сечі, поряд з туберкульозною паличкою, знаходять інші види мікроорганізмів.
Б. А. Костильов (1967), провівши обстеження 185 дітей з різними формами туберкульозу нирок, у 47,25% з них виявив неспецифічний пієлонефрит, який був викликаний кишковою паличкою (31,1%), стафілококом, (18,5%), стрептококом (6,7%), протеєм (4,4%) або змішаної флорою (39,3%). Слід зазначити, що пієлонефрит змащує клінічну картину туберкульозу і посилює тяжкість його перебігу.
При поширенні туберкульозного процесу з нирки на сечовід і сечовий міхур в клінічній картині переважають симптоми, які свідчать про порушення акту сечовипускання. Л. Г. Плужников і Б. А. Костильов (1966), які спостерігали 240 дітей з туберкульозом нирок, відзначили у 89 з них різні розлади сечовипускання. Прискорені, хворобливі сечовипускання обумовлені як розвитком в сечовому міхурі виразкового процесу, так і склеротичними змінами в сечоводі і стінці сечового міхура. У 10-20% дітей з туберкульозом нирок спостерігається нічне нетримання сечі. На думку Л. Г. Плужникова і Б. А. Костильова (1966), цей симптом не належить до найпоширеніших і пов`язаний з дизурическими явищами.
Діагностика туберкульозу сечової системи у дітей і в даний час є ще складнішим завданням. За даними Т. П. Мочалова з співавт. (1976), у 36,8% дітей діагноз туберкульозу не було уточнено при направленні в спеціалізоване установа- П. Г. Плужников і Б. А. Костильов (1966) вважають, що 53,23% Дітей з туберкульозом нирок направляють в урологічні клініки з неправильними діагнозами.
Діагностика туберкульозу сечової системи у дітей в першу чергу повинна базуватися на даних анамнезу і клінічних проявах захворювання. Несприятливий сімейний анамнез, наявність у дитини туберкульозного ураження інших локалізацій, які тривалий час поточні запальні процеси в нирках і сечовому міхурі повинні привернути увагу клініциста. Слід також враховувати, що різні аномалії нирок погіршують їх функцію і тим самим створюють сприятливий фон для розвитку туберкульозного процесу.
Деяка корисна інформація може бути отримана при фізичному обстеженні дитини з туберкульозом сечової системи. При огляді іноді визначають асиметрію живота, пов`язану зі збільшенням нирки, або випинання в області попереку при паранефрите. У дітей з гідро- або піонефрозом пальпаторно вдається виявити збільшену нирку. Симптом Пастернацького мало характерний для туберкульозу нирки. При масивних ураженнях сечового міхура пальпація його болюча.
Інструментальні методи діагностики грають при обстеженні дітей з туберкульозом сечової системи набагато меншу роль, ніж у дорослих, проте з їх допомогою може бути отримана цінна інформація, особливо при туберкульозі сечового міхура. Так, під час проведення цистоскопії в сечовому міхурі можуть бути виявлені туберкульозні горбки, які є одним із специфічних ознак туберкульозу. Розташовані вони зазвичай навколо мочеточникового отвори на стороні ураженої нирки і мають вигляд просоподібних утворень сероватожелтого кольору з червонуватим обідком. Іноді на місці горбків утворюються неправильної форми виразки, які важко диференціювати від виразок іншого генезу. Крім горбків і виразок при туберкульозі сечового міхура спостерігається вогнищева гіперемія, на відміну від дифузної при банальному циститі.
Виражені зміни при цистоскопії можна виявити в області мочеточникового отвори, яке іноді зовсім не видно з-за гіперемії і набряку. При склеротичних змінах Сечоводо отвір може бути підтягнуто, деформовано або зяє. При цьому порушується його замикальний апарат, що веде до виникнення міхурово-сечовідного рефлюксу.
Цистометрія, урофлоуметрия і сфинктерометрия дають уявлення про тонусі сечового міхура і сфінктерів, ємності і евакуаторної здатності міхура, що необхідно враховувати лікаря при виборі тактики лікування.
При ендовезікальной дослідженні попередні дані про функції нирок можна отримати, зробивши хромоцистоскопію.
Велике значення для діагностики туберкульозу сечової системи у дітей мають лабораторні дослідження. Якщо зміни з боку крові не є специфічними для туберкульозу сечової системи, то виявлення пиурии, микрогематурии, протеїнурії має насторожити лікаря. Найбільш же достовірним і об`єктивним ознакою туберкульозу сечової системи є виявлення в сечі мікобактерій туберкулеза- для цієї мети потрібно використовувати всі наявні методи.
При бактеріоскопічному методі сечу неодноразово досліджують методом флотації з фарбуванням осаду за Цілем - Нельсену, причому доцільніше брати ранкову порцію сечі.
Цінним є бактеріологічний метод-посів сечі на середовища Прейс - Школьникової або Левенштейна, однак результати можуть бути отримані лише через 4-8 тижнів.
Найкращі результати при виявленні туберкульозної палички отримують, застосовуючи біологічний метод, при якому сечу хворої дитини вводять внутрішньочеревно або підшкірно морській свинці. Результати оцінюють через 2 місяці. Незважаючи на структурну мінливість мікобактерій, поява L-форм, комплексне використання всіх методів виявлення туберкульозної палички дозволяють виявити до 70-85% бактеріовиділювачів серед дітей, хворих на туберкульоз сечової системи. Т. П. Мочалова з співавт. (1976) для більш точної постановки діагнозу рекомендує застосовувати пробу Коха, за допомогою якої їй вдалося додатково діагностувати туберкульоз нирок у 5,6% дітей. Цей провокаційний тест веде до вступу туберкульозних паличок з латентних осередків запалення в сечу, де вони можуть бути виявлені.
Поряд з лабораторними методами цінними для діагностики уротуберкулеза є рентгенологічні методи, з яких першим слід застосовувати оглядовий знімок сечової системи. На цьому знімку можна виявити ділянки звапнення в паренхімі нирки, які відрізняються від конкрементів тим, що проектуються не так на область балії або чашок, а на паренхіму. Про розвиток нефросклерозу свідчить зменшення розмірів нирки, в той час як у дітей з гідро- або піонефрозом нирка на знімку виглядає збільшеною.
Найціннішим рентгенологічним методом виявлення туберкульозу нирок і сечових шляхів у дітей зарекомендувала себе екскреторна (інфузійна) урографія. Застосування багатоатомних йодовмісних препаратів дозволяє уникнути ускладнень і отримати чітке зображення контурів нирки, чашечно-мискової системи, сечоводу і сечового міхура. При оцінці екскреторних урограм звертають увагу на нерівні краї чашок при папілом, наявність каверн, сполучених або не сполучаються з порожнинами нирки, розміри балії і чашок, форму сечоводу. Виявлення на урограммах каверни є незаперечним доказом туберкульозного ураження нирки (рис. 126). П: ри туберкульозі сечоводу найбільш характерними рентгенологічними ознаками є його потовщення, четкообразность, поява звужень в прілоханочном або предпузирного відділах, натягнутість і відсутність фізіологічних вигинів. Перевагою екскреторної урографії є те, що вона не тільки дозволяє виявити морфологічні зміни з боку нирки і сечових шляхів, а й дає інформацію про функціональний стан ураженого і контралатерального органу. Використання уротелескопіі і урокінематографіі ще більш підвищує діагностичні можливості методу.

Мал. 126. Инфузионная урографии: каверна лівої нирки.
Мал. 127. Ретроградна пієлографія: полікавернозний туберкульоз нирки.

Виконуючи відстрочені знімки через 45-60 хв після інфузійної урографії або ретроградно заповнюючи сечовий міхур, можна отримати цістограмм, по якій оцінюють ступінь структурних і функціональних змін з боку сечового міхура. При цьому звертають увагу на наявність міхурово-сечовідного рефлюксу.
У зв`язку з удосконаленням методики екскреторної урографії ретроградна пієлографія втратила своє провідне значення в діагностиці уротуберкулеза у дітей, і її слід проводити тільки за суворими показаннями, в основному при різкому зниженні функції нирок. На ретроградних пієлограма чіткіше визначаються морфологічні зміни в нирках і сечоводах (рис. 127).
Ниркова ангіографія і антеградная пієлоуретерографія відіграють допоміжну роль в діагностиці туберкульозу нирок у дітей, тому їх застосовують в складних випадках для вибору оптимальної тактики оперативного лікування.
При діагностиці туберкульозу сечової системи у дітей, особливо у випадках уточнення ступеня функціональних і структурних змін з боку нирок і сечових шляхів, застосовують радіоізотопні методи дослідження.
Радіоізотопна ренографія дає уявлення про ступінь збереження паренхіми, а також про порушення уродинаміки, часто наступають при туберкульозному ураженні сечоводу. Для діагностики ранніх форм туберкульозу нирки В. Д. Грунд, М. Д. Баграсаров, В. Ю. Оболонков (1973) запропонували провокаційну туберкулін-ренографіческую пробу, яка полягає в проведенні дворазовою ренографии з підшкірним введенням туберкуліну за 48 год до другого дослідження.

Мал. 128. Радиоизотопная рентгенограма при туберкульозі лівої нирки до (а) і після (б) введення туберкуліну:
а - права почка- б - ліва нирка.

У хворих на туберкульоз нирок після введення туберкуліну спостерігається значне подовження секреторного і особливо екськреторного сегментів ренограмми (рис. 128).
Динамічна комп`ютерна гамма-сцинтиграфія дає змогу оцінити функціональний стан і структуру окремих сегментів нирки і сечових шляхів, що дозволяє обґрунтовувати показання до органосохраняющим і реконструктивних операцій при туберкульозі.
Туберкульозне ураження нирок і сечових шляхів у дітей найчастіше доводиться диференціювати з сечокам`яною хворобою, пухлинами і неспецифічним пієлонефритом. Оцінюючи дані анамнезу, клінічну картину захворювання, результати рентгенологічних і радіоізотопних досліджень, вдається встановити правильний діагноз, який остаточно підтверджується бактеріологічним дослідженням. Лікування дітей з туберкульозом сечової системи грунтується на загальних принципах протитуберкульозної терапії і включає заходи як консервативного, так і хірургічного характеру. Обсяг лікування залежить від стадії патологічного процесу. При инфильтративном (I) туберкульозі або стадії початкової деструкції (II) показано консервативне лікування. У стадії обмеженою деструкції (III) консервативну терапію поєднують з органозберігаючими операціями, а нефректомія у дітей показана лише при IV стадії туберкульозу нирки (Н. А. Лопаткін з співавт., 1977).
В даний час комплексна терапія протитуберкульозними препаратами є основним методом лікування дітей з туберкульозом нирок і сечових шляхів. При початкових формах уротуберкулеза з мінімальними анатомо-функціональними змінами ураженої нирки і сечоводу вона сприяє клінічному одужанню, а при поширеному процесі веде до санації латентних осередків в протилежному нирці. При підготовці до операції призначення протитуберкульозних препаратів є обов`язковим.
У всіх випадках терапія протитуберкульозними препаратами повинна поєднуватися з загальнозміцнюючим режимом і вітамінодіетотерапіей.
Внаслідок того, що до кожного, окремо призначеного препарату у мікобактерій туберкульозу через 3-4 місяці з`являється стійкість, антибактеріальне лікування повинно бути комбінованим. У цьому випадку завдяки синергізму підвищується ефективність препаратів. Призначення одночасно 2-3 препаратів створює в крові і патологічному вогнищі нирки високу концентрацію туберкулостатіков.
Для лікування дітей з туберкульозом сечової системи використовують протитуберкульозні препарати як I, так і II ряду. До основних препаратів (I ряд) відносяться стрептоміцин, натрію парааміносаліцілат, ізоніазид (тубазид) і його похідні: фтивазид, метазид, салюзід, ларусан, ИНГА-17. До резервних препаратів (II ряд) відносяться етіонамід, циклосерин, тиоацетазон (тибон), етоксид, піразинамід, флоримицина сульфат (виомицин), канаміцин.
Лікування дітей доцільно починати в стаціонарі. Залежно від стадії патологічного процесу існує кілька схем лікування дітей туберкулостатичними препаратами
(В. А. Костильов, 1968 В. І. Шаповал та В. Д. вольфовской, 1973), які можуть бути прийняті за основу. При I-II стадіях туберкульозного процесу в нирках призначають все три основних препарату I ряду протягом року. Протирецидивні курси тривалістю 1,5-2 місяці в осінньо-весняний період проводять протягом 2 років, використовуючи для цієї мети один з похідних тубазіда в поєднанні з етоксид або натрію парааміносаліцілат. Так як стрептоміцин здатний викликати швидке рубцювання виразок балії і сечоводу, що загрожує вторинної загибеллю нирки, то не слід призначати його більше ніж на 3-3,5 місяці.
У дітей з обмеженою деструкцією нирки (III стадія) протягом 10 місяців проводять терапію препаратами I ряду, після чого приєднують препарати II ряду. В цілому антибактеріальне лікування в цій стадії триває 2 роки. Протирецидивне лікування призначається курсами тривалістю 2-3 місяці протягом 3 років, використовуючи комбінації натрію парааміносаліцілат, тубазіда і препаратів II ряду.
Застосування для лікування туберкульозу таких препаратів, як рифампіцин і етамбутол, значно підвищило його ефективність.
При одночасному ураженні нирок туберкульозним процесом і пієлонефрит необхідно проводити комплексне лікування з урахуванням вторинної флори сечі та її чутливості до антибіотиків і хіміопрепаратів.
В період лікування туберкульозу сечової системи дітям потрібно призначати вітаміни групи В, ферментні та біогенні препарати (лидаза, алое, склоподібне тіло).
Обов`язковою умовою консервативного лікування туберкульозу нирок є постійний контроль за їх функціональним станом, для чого повинен бути використаний весь арсенал функціональних тестів.
При туберкульозному ураженні сечового міхура антибактеріальна терапія полягає в призначенні протитуберкульозних препаратів в поєднанні з місцевим лікуванням инстилляциями риб`ячого жиру, масла обліпихи, розчинів Тібон, натрію парааміносаліцілат і триває 12-18 місяців.
Як уже згадувалося, оперативне лікування показано дітям з III і IV стадіями туберкульозу нирок. Через 10- 12 місяців після початку консервативної терапії, коли вогнищевий деструктивний процес в нирці відмежовується, вдаються до органозберігаючих операцій: кавернотоміі, кавернектоміі або резекції нирки. Після операції ще протягом року дитина повинна отримувати протитуберкульозні препарати.
Хоча число нефректомій при туберкульозі у дітей в останні роки скорочується, воно ще дуже багато і, за даними Т. П. Мочалова з співавт. (1976), досягає 46 ° / о, що свідчить про пізню діагностику і великій кількості запущених випадків. Видалення ураженої туберкульозом нирки допустимо лише у випадках повної втрати нею функціональної здатності. Показаннями до нефректомії є: туберкульозний піонефроз, гострий гнійний процес в нирці, полікавернозний туберкульоз з явищами туберкульозної інтоксикації, нефрогенна гіпертензія, повне звапніння нирки. При підготовці до нефректомії дитина протягом 4-6 місяців повинен отримувати туберкулостатічеськие препарати-аналогічний курс лікування проводять і після операції.
Широке поширення при туберкульозі отримали реконструктивно-відновлювальні операції на сечоводі і сечовому міхурі. Для відновлення прохідності сечоводу застосовують резекцію на протязі з накладенням анастомозу, уретероцістонеостомію, пластику нижнього відділу сечоводу за рахунок сечового міхура (операції Боари і Лопаткіна), интестинальную пластику сечоводу. При утворенні малого сечового міхура вдаються до його пластиці за рахунок сигмовидної ободової (сітмоцістопластіка) або клубової кишки (ілеоцистопластіка).
Одним з важливих компонентів комплексної терапії дітей з туберкульозом сечової системи є санаторно-курортне лікування на Південному березі Криму, що приводить, за даними Б. А. Костильова (1968), в 97-98% випадків до клінічного виліковування або значного поліпшення.
Прогноз при нелікованому туберкульозі сечової системи у дітей несприятливий. У випадках же ранньої діагностики і наполегливого комплексного лікування завжди можна розраховувати на успіх.
Критерієм вилікування є відсутність змін з боку сечі і мікобактерій туберкульозу протягом 5 років після закінчення лікування, а також позитивна динаміка імунологічних та рентгенорадіологічних показників.