Пошкодження яєчок і придатків - основи практичної урології дитячого віку
При закритих пошкодженнях яєчок і придатків цілість мошонки не порушена, зустрічаються вони у дітей вкрай рідко. Такі травми яєчка виникають при прямому ударі, вправах на спортивних снарядах, падінні промежину на тверде тіло і т. Д.
Удари яєчка і придатка легкого ступеня супроводжуються крововиливом в сполучнотканинні перегородочкі, паренхіму яєчка і в придаток з утворенням гематом при цілості білкову оболонку.
Важка травма може супроводжуватися размозжением паренхіми яєчка і придатка, а іноді і руйнуванням білкову оболонку.
Нерідкі випадки крововиливу між вагінальної та білкову оболонками яєчка з утворенням травматичної гематоцеле. Для таких травм характерні також крововиливи між м`ясистою оболонкою мошонки і вагінальної оболонкою яєчка, через що мошонка може значно збільшуватися. У цих випадках пошкодження яєчка розпізнати важче.
При легких ударах яєчок і придатків відзначається гострий біль в області травми, яєчко збільшується в розмірах, стає напруженим, набуває плотноеластіческую консистенцію. Поступово розвивається картина орхоепідідіміта. Так як не завжди з анамнезу вдається встановити, чим травмовано яєчко, то такі діти часто знаходяться на лікуванні з приводу банального орхоепідідіміта. Якщо між листками вагінальної оболонки з`являється випіт, то розвивається гостра водянка оболонок яєчка.
У рідкісних випадках травма може привести до вивиху яєчка. При цьому яєчко нерухомо, найчастіше воно зміщується під шкіру живота, в паховій канал, під шкіру промежини, стегон і ін. Клінічна картина травматичного вивиху яєчка характеризується відсутністю у відповідній половині мошонки (або з обох сторін) яєчка, що розташовувався там до травми.
Діагностика вивиху яєчка грунтується на даних анамнезу, огляду (відсутність в мошонці яєчка), пальпації (при тиску на зміщений орган хворий відчуває біль, аналогічну тій, яка виникає при здавленні здорового яєчка). У ранні терміни після травми велика гематома мошонки, що розповсюджується на статевий член, промежину, внутрішню поверхню стегон і передню черевну стінку, маскує зміщення яєчка. Діагноз встановлюють тільки після розсмоктування гематоми.
При ударах яєчка і придатка лікування полягає в призначенні ліжкового режиму, суспензорія- при крововиливі застосовують гемостатичні засоби, холод на мошонку, анальгетики і новокаїнову блокаду сім`яного канатика по Лорін-Епштейна.
Для прискорення розсмоктування інфільтратів і зменшення рубцевих процесів крім фізіотерапевтичних процедур (електрофорез, парафінові аплікації, УВЧ або солюкс) ми широко призначаємо метилурацил, ін`єкції лідази і антибіотики. При більш значній травмі лікувальні заходи повинні бути спрямовані насамперед на боротьбу з шоком, а при підозрі на підшкірний розрив яєчка і придатка показано раннє оперативне лікування. Операція полягає в спорожненні гематоми, висічення пошкодженої паренхіми яєчка і накладення кетгутових вузлуватих швів на білкову оболонку. При повному поперечному розриві яєчка необхідно зшити розірвані ділянки білкової оболонки, при размозжении одного з його кінців проводять резекцію нежиттєздатного ділянки. При размозжении придатка яєчка застосовують епідідімектомію. Орхіектомія показана тільки при повному размозжении яєчка або відриві його від сім`яного канатика.
Відкриті пошкодження яєчок і їх придатків завжди супроводжуються пораненням мошонки. У дитячому віці вони зустрічаються рідко. Причинами їх можуть бути укус тварин, ножове
поранення під час бійки, падіння на гострий предмет і ін., звідси - рани яєчок у дітей можуть бути колоті, різані, рвані та ін.
При пораненні мошонки і її органів можуть спостерігатися такі пошкодження яєчок: 1) поранення білкової оболонки без випадання паренхіми яічек- 2) ізольоване ушкодження придатка яічка- 3) поранення білкової оболонки з випаданням паренхіми яічка- 4) сліпі поранення яічка- 5) роздроблення кінця яєчка - 6) роздроблення яічка- 7) відрив одного або обох яєчок від сім`яного канатика (травматична кастрація).
Якщо при одночасному пошкодженні яєчко випадає з рани мошонки, то діагностика великих труднощів не становить. У випадках сліпих поранень мошонки показано рентгенологічне дослідження. Наявність великих гематом і набряку мошонки при пораненнях ускладнює діагностику ушкодження яєчка, особливо коли поранення поєднується з важкими ушкодженнями інших органів. Тому іноді поранення яєчка і його придатків виявляють лише після розсмоктування гематоми або при первинної хірургічної обробки рани мошонки.
Дуже часто ізольоване поранення яєчка супроводжується шоком, який може бути єдиною ознакою ушкодження яєчка. Відомі випадки смертей від шоку, викликаного травмою яєчка. Лікування відкритих пошкоджень яєчок і їх придатків повинно бути направлено на боротьбу з шоком і кровотечею.
Невеликі рани білкової оболонки без випадання паренхіми яєчка після промивання антисептичним розчином (фурациліну, Рока, димексиду) зашивають вузлуватими кетгутовимі швами. Ушивати влагалищную оболонку при цьому недоцільно, більш ефективною є операція по типу Бергмана або Винкельмана, при якій порожнину рани дренують (С. Г. Орел і І. А.
Горячев, 1972). При великих ранах яєчка з випаданням його паренхіми нежиттєздатні ділянки тканини січуть, а життєздатні вправляють в білкову оболонку, на яку накладають вузлуваті кетгутовие шви. Яєчко занурюють в мошонку, до нижнього його кінця підводять випускники і рану мошонки зашивають. При размозжении одного з кінців проводять резекцію яєчка в межах здорових тканин. При великих руйнування яєчка пошкоджені ділянки промивають антисептичним розчином і зшивають рідкісними Кетгутовимі швами (Г. С. Гребенщиков і І. П. Шевцов, 1970). В післяопераційному періоді обов`язково призначають антибіотики і анальгетики, крім того, застосовують метилурацил і лидазу.
Поранення яєчка і придатка часто ускладнюється розвитком травматичного орхіту і епідидиміту. Гострі явища при орхіту проходять швидко, але яєчко тривалий час залишається щільним. У ряді випадків це може привести до асептичного некрозу і атрофії яєчка, яка настає в результаті розриву його дрібних артерій і появи ішемічних ділянок (С. М. Рубашов, 1917).
В окремих випадках з осумкованнимі внутріоболочечной гематоми може розвиватися гематоцеле, що переходить в подальшому в гидроцеле.
Ізольовані пошкодження сім`яного канатика у дітей зустрічаються вкрай рідко і зазвичай поєднуються з пораненнями інших органів. Розрізняють закриті і відкриті ушкодження сім`яного канатика.
Закриті травми сім`яного канатика найчастіше виникають при прямому ударі тупим предметом: під час боротьби, вправ на спортивних снарядах і т. Д. Пошкодження сім`яного канатика часто супроводжуються утворенням екстравагінальних гематом в результаті кровотечі з його судин або судин вагінальної оболонки. При ударах екстравагінальние гематоми мають невеликі розміри і зазвичай прощупуються на якомусь обмеженій ділянці сім`яного канатика. Такі гематоми нерідко змішують з фуникулоцеле. При значних травмах екстравагінальная гематома досягає великих розмірів, поширюючись від нижнього кінця яєчка до зовнішнього отвору пахового каналу.
Лікування закритих ушкоджень сім`яного канатика, які супроводжуються утворенням невеликих екстравагінальних гематом, полягає в носінні суспензорія або тугих плавок і місцевому застосуванні холоду. Через 5-7 днів після травми для прискорення розсмоктування гематоми призначають теплові процедури. Чи не піддаються розсмоктуючутерапії гематоми і гематоми великих розмірів потребують оперативного лікування - видалення крові, що вилилася, лигирование судин і дренуванні рани.
Найбільш важкими ушкодженнями сім`яного канатика є відкриті ушкодження.
При профузних кровотечах і великих гематомах мошонки показано оперативне лікування, що полягає в оголенні сім`яного канатика, видаленні вилилась крові, роздільної перев`язці судин, що кровоточать, широкому дренировании рани. При повному розриві сім`яного канатика перев`язують його куксу і видаляють яєчко. Операція закінчується дренуванням відповідної половини мошонки і накладенням швів.
При ізольованому пошкодженні сім`явивідної протоки зшивають обидва кінці, висікаючи їх в косому напрямку, щоб збільшити площу зіткнення. Для збереження просвіту сім`явивідної протоки В. Н. Степанов рекомендує вводити в нього в області анастомозу кетгутовой нитку. На його думку, це сприяє зближенню решт протока, епітелізації і м`язової регенерації в місці анастомозу.
При пошкодженні дистального кінця сім`явивідної протоки показана операція вазоепідідімоанастомоза або вазоорхоанастомоза (Д. П. Чухриенко і А. В. Люлько, 1972).
