Аномалії судин нирки - основи практичної урології дитячого віку
Різні аномалії судин нирки, серед яких зустрічаються найчастіше додаткові ниркові артерії, супроводжують багато інших аномалії нирок, в більшості випадків - дістопію зі зрощенням. Саме ця обставина і робить операції при таких аномаліях технічно важкими. Нерідко відзначається поєднання гіпоплазії, нефроптоз, а також інших аномалій зі стенозом ниркової артерії.
Подвоєння основний ниркової артерії зустрічається нечасто. Приблизно з однаковою частотою (1: 200) спостерігаються верхнеполярние артерії, що йдуть до верхнього кінця нирки від ниркової артерії і аорти, і до нижнього кінця від ниркової артерії, аорти, клубової, брижових або крижової артерії.
Гілка артерії заднього сегмента, що йде позаду миски, зазвичай віялоподібно розділяється, причому розгалуження її вельми вариабельно. Ниркова балія може перехрещуватися одним або декількома судинами великого калібру, а також самої ниркової артерією.
Як основний стовбур, так і гілки ниркової артерії першого і другого порядку можуть входити в ниркові ворота не на передній стінці миски, як завжди, а на задній. Це перешкоджає видаленню каменя найбільш зручним доступом - розрізом на задній поверхні миски.
Поділ основного стовбура ниркової артерії на рівні за калібром гілки - нерідке явище. Коли є дві ниркові артерії, одна з них зазвичай лежить позаду миски і бере початок від аорти або основного стовбура ниркової артерії.
Множинні ниркові вени зустрічаються рідше, ніж артерії, і зазвичай з правого боку. У нормі існує одна передня нирковавена, яка може ділитися на гілки рівного калібру, що йдуть попереду або позаду ниркової балії. Додаткові вени можуть бути у верхнього або нижнього кінця нирки.
Внутрішньонирковий перетягувати посудину
Існують такі варіанти будови внутрішньонирковий судин, при яких один з них перетягує підставу чашки (частіше верхньої), перешкоджаючи проникненню в неї контрастної рідини або насиченою контрастом сечі. У зарубіжній літературі цей феномен в поєднанні з відповідною клінічною симптоматикою носить назву синдрому Fraley.
Єдиним проявом цієї аномалії до настання ускладнень може бути тупий біль в області нирки, посилюється в положенні хворого стоячи і іноді доходить до інтенсивності коліки. Відзначено і інші симптоми, але вони обумовлені наслідками уростаза (гідрокалікоз, пієлонефрит, камінь).
Діагностика аномалії грунтується на даних екскреторної урографіі- при цьому на знімках видно дефект наповнення в верхньому кінці нирки і розширення відповідної чашки при задовільній екскреторної функції всієї нирки (рис. 72). Ниркова ангіографія робить ці дані більш переконливими, особливо якщо накласти ангіограму на урограммах. Дефект наповнення шийки чашки може бути вузьким, лінійним (перетягують посудину - артерія) або широким, розпливчастим (вена). Подібну рентгенологічну картину можуть дати отшнуроваться каверна і рентгенонегативних камінь. Клінічна симптоматика і ангіографія допомагають в уточненні діагнозу.
Мал. 72. Фрагменти урограм при внутрішньониркова перетягують посудині (а, б).
У неускладнених випадках в лікуванні немає необхідності. При наявності Гідрокалікоз, каменю, наполегливої пієлонефриту роблять різні операції: зменшення чашки з каліко- піелонеостоміей, перев`язку перетягує судини, переміщення шийки чашки вперед, калікоанастомоз, резекцію кінця нирки.
Ми спостерігали 6 хворих з додатковим внутрішньониркова посудиною, який викликав здавлення шиї верхньої чашки, що супроводжується її розширенням і деформацією, а також вираженим уростазом. Двоє з цих хворих були сестрами (5 і 7 років), що є в якійсь мірі підтвердженням думки про спадковий характер цієї аномалії.
Клінічно аномалія виявлялася у наших хворих тупим болем в області нирки, а при приєднанні пієлонефриту - ознаками цього захворювання.
Для діагностики внутрипочечного перетягує судини у всіх випадках достатнім виявилося проведення екскреторної урографії.
Під нашим спостереженням знаходилася дівчинка 11 років з гідронефрозом попереково-дістопірованной правої нирки. Під час операції з`ясувалося, що причиною гидронефротической трансформації верхніх 2/3 нирки є вена діаметром 4 мм, перетягували нирку поперек (рис. 73) - хворий була проведена нефректомія.
Мал. 73. Нирка з Внеорганние перетягують посудиною:
а - фрагмент урограмми- б - фото.
Слід згадати також про звуження ниркової артерії, викликаному в основному фибромускулярной гіперплазію ділянки її стінки, хоча в процесі беруть участь і інші її шари.
Одні вважають фибромускулярная гіперплазію ниркової артерії вродженою аномалією, інші - придбаним захворюванням. Треба думати, що в дитячому віці це все ж вроджена аномалія.
Найважливішим клінічним проявом звуження ниркової артерії є артеріальна гіпертензія. Тому ця аномалія, поряд з іншими причинами реноваскулярной (вазоренальної) гіпертензії, окремо розглянуто у відповідній главі.
