Головний біль при внечерепних захворюваннях - синдромная діагностика в педіатрії
Відео: Больовий синдром при захворюванні суглобів, ефір 22.12.2015 Росія 24
Відео: ВЕРЕСНЯ ЗАХВОРЮВАННЯ, ІНФЕКЦІЇ І ЛІКУВАННЯ З ІНМУНОФЛАМ
Вертеброгенна або вертебробазилярна головний біль найчастіше буває при патологічних змінах у шийному відділі хребта - нерідко внаслідок зсуву перших двох хребців С1 С2 в процесі важких пологів, що приводить до нестабільності в шийному відділі. При цьому мають значення також цервікальний спондиліт з артрозами, остеофітами і пролапсом дисків і дистрофічні зміни в дисках. Відбувається перероздратування нервових стовбурів з рефлекторною напругою м`язів шиї, потиличної області голови та ін., Що створює субстрат болю. Іноді її виникнення залежить від положення голови і шиї протягом дня і під час сну. На відміну від м`язового болю при неврозах, невритах, слабшає при релаксації під час сну, вертеброгенная головний біль м`язової напруги нерідко посилюється після сну, якщо голова перебувала в незручному становищі. Вертеброгенной болю м`язового напруги супроводжують постійні тупі болі в шиї, а також болі при струсі голови та шиї під час ходьби, чхання. При обмеженні капсули атлантоокціпітального суглоба в суглобової щілини він «застряють» через різке рефлекторного спазму нижньої косою м`язи голови. Голова фіксується в незвичайному положенні, виникають сильні потиличні невралгічні болю, парестезії. Діагноз при вертеброгенних ураженнях уточнюється на підставі даних рентгенограми шийного відділу хребта і голчастою ЕМГ. Головний біль може бути обумовлена тривалим скороченням шийних і скроневих м`язів, що призводить до розвитку локальної ішемії. Її характеризують як тупу, поступово посилюється до кінця дня або напруженої роботи зі статичним положенням голови і шиї, і проходить після невеликого відпочинку. Такий головний біль рідко спостерігається до настання юнацького віку.
У дітей раннього і більш старшого віку головний біль нерідко супроводжує гострого гнійного отиту. Щодо надійним діагностичним прийомом при гнійному отиті є натиснення на козелок вуха. При цьому дитина робить хворобливу гримасу або відсмикує голову і скрикує від болю. Найбільш об`єктивні в цих випадках дані отоскопії.
У дітей дошкільного та шкільного віку наполегливі головні болі в області чола можуть бути при гострому або хронічному синуситі - запаленні слизової оболонки лобової або верхньощелепної пазухи. Головний біль при цьому частіше виникає вранці внаслідок наповнення порожнини пазухи гноєм. Іноді вона локалізується тільки в одній половині голови - на стороні поразки. Важливими діагностичними ознаками синуситу є постійна закладеність носа з того ж боку, біль при постукуванні або натисканні в області ураженого синуса, затемнення відповідних синусів на рентгенограмі.
Сильним головним болем супроводжується невралгія супраорбітал`ной гілки трійчастого нерва, яка зустрічається у дітей дошкільного та шкільного віку. У таких випадках дитина відчуває гострий біль при натискуванні на супраорбитального отвір - місце виходу нерва. Іноді діти раннього та дошкільного віку скаржаться на болі в голові при наявності зубного болю у верхній щелепі. У цих випадках виникає гострий біль при постукуванні хворого зуба.
При оперізувальному герпесі (Н. Zoster) волосистої частини голови дитина не дає доторкнутися до його волоссю. При ретельному огляді шкіри голови виявляються типові висипання. Подібний характер головного болю відзначається при рідко зустрічається, але бурхливо протікає формі бешихи волосистої частини голови. У таких випадках при огляді виявляються не тільки почервоніння і набряк шкіри, але і вхідні ворота інфекції. При більш важкому процесі можуть мати місце флегмона м`яких тканин черепного покриву і остеомієліт кісток черепа.
Якщо у дітей шкільного віку відзначаються наполегливі головні болі без температурної реакції, потрібно мати на увазі можливість аномалії рефракції (короткозорість, астигматизм), косоокості. Ці болі з`являються днем, після читання, письма, занять в школі, перегляду телевізійних програм, захоплення електронними іграми, у вигляді нападів і локалізуються в області чола або очниці, іноді супроводжуються порушеннями зору, загальної втомлюваності.
Сильні головні болі виникають при глаукомі. У діагностиці захворювань, що супроводжуються порушенням зору, використовуються спеціальні офтальмологічні дослідження.
Головні болі нерідко є характерною ознакою гострих інфекцій. До числа останніх відносяться грип, парагрип, ангіна, епідемічний паротит, токсична дифтерія, поліомієліт, малярія, черевний і висипний тиф, ботулізм, бешиха та ін. Діагноз і диференційний діагноз ґрунтуються на попередній лихоманці, етапності розвитку кожної інфекції, даних клінічної картини і бактеріологічного дослідження.
При гострому гломерулонефриті головний біль може виявитися єдиною скаргою дитини. В даному випадку вона пов`язана з артеріальною гіпертензією, наявністю незначного набряку мозку і загальної інтоксикації. Для уточнення діагнозу дуже важливо виявлення невеликих набряків, підвищеного артеріального тиску і різних патологічних змін в сечі.
Головний біль є характерним і постійною ознакою хронічного нефриту, що приводить до азотемической уремії. У таких випадках в анамнезі дитини є тривале захворювання нирок. Дослідження сечі, крові, біопсії, функціональні тести дозволяють уточнити діагноз, ступінь інтоксикації і прогноз захворювання.
Головні болі можуть бути наслідком таких захворювань нирок, як хронічний пієлонефрит, інтерстиціальний нефрит, кистоз, гідронефроз, ниркові аномалії. Особливий інтерес представляє одностороння гіпоплазія нирки. В такому випадку основними скаргами є головний біль, стомлюваність. Причиною головного болю стає гіпертензія, що виникає внаслідок виділення пресорних речовин гипопластической ниркою, незважаючи на те що розмір її не більш сливи або черешні і вона не виконує основних функцій. При видаленні гипопластической нирки зникає гіпертензія, а отже, і головний біль. Діагноз встановлюють на підставі даних УЗД нирок і урографии (контрастну речовину вводять внутрішньовенно).
Артеріальна гіпертензія є причиною головних болів і при вродженої коарктації аорти, коли у дитини кардіальних скарг може і не бути. У процесі клініко-інструментальних досліджень серцево-судинної системи виявляється характерна симптоматика.
При вузликовому периартеріїті, системний червоний вовчак (ВКВ) та інших формах дифузних хвороб сполучної тканини, що супроводжуються системними васкулітами, головний біль може бути наслідком не тільки гіпертензії, а й ураження судин мозку (цереброваскуліт, антифосфоліпідний синдром).
Головні болі спостерігаються і при рідко зустрічається в дитячому віці еритреми, діагноз якої встановлюють на підставі загального аналізу периферичної крові. Що виявляється нападами, а іноді і постійний головний біль спостерігається при феохромоцитомі, або пухлини симпатичних гангліїв.
При встановленні діагнозу зазначених захворювань виникають великі труднощі. Діагностика грунтується на сукупності клінічних проявів, гемограми, імунологічного і ендокринологічного статусу.
Сильний головний біль відзначається при гіпоглікемічної коми (внаслідок передозування інсуліну), идиопатических гіпоглікемічних станах, ацетонемической блювоті, інсулома. Велике діагностичне значення в цих випадках мають визначення вмісту цукру в крові, сечі, наявність кетонурии.
Головний біль є частою скаргою при гострих і хронічних отруєннях такими хімічними речовинами, як нікотин, алкоголь, окис вуглецю, похідні бензолу, сірчисті з`єднання, високомолекулярні полімери (лаки, барвники), деривати нафти, свинцю, а також лікарськими засобами в субтоксических і токсичних дозах (солі ацетилсаліцилової кислоти, препарати наперстянки, хінін, індометацин, вітамін А та ін.). При хронічному отруєнні свинцем головний біль і кишкові кольки є основними ознаками хвороби. Слід зауважити, що наявність у хворого артеріальної гіпертензії і змін в сечі може стати причиною неправильного діагностичного пошуку захворювання нирок, а при появі паралічів - неврологічного синдрому. У цих випадках дуже важливі скрупульозно зібраний анамнез даного дитини, знання екологічної та токсикологічної обстановки.
Головні болі, що виникають в пубертатному періоді, зазвичай не мають органічного субстрату. Вони наступають внаслідок перевтоми в школі, неправильного режиму, недосипання, неврастенії, іноді внаслідок транзиторної гіпертензії. У дівчаток головний біль іноді з`являється під час менструацій і зникає після її припинення. Спостерігається і типова мігрень, яка виключно рідко зустрічається у дітей до 10-річного віку.
При головному болю, характерною для істерії, звертає на себе увагу контраст між скаргами на нестерпні головні болі і здоровим виглядом дитини. Біль не має певної локалізації і характеристики, не піддається впливу ліків, а опис її завжди емоційно забарвлене.
Психогенная головний біль спостерігається досить часто у дітей в період депресії. Вона постійна на відміну від болю при органічних процесах. У дитини страдницький вираз обличчя, шепотная мова. Головний біль супроводжується безсонням, анорексією, запорами. Недостатнє знання лікарями цього синдрому призводить іноді до необгрунтованих обстеженням, що обтяжує загальний стан.
Діагноз головного болю при неврозах, істерії, психічних захворюваннях, розумовій перевтомі необхідно ставити дуже обережно, після вивчення докладного анамнезу і повного обстеження дитини.
