Дизуричні розлади - синдромная діагностика в педіатрії
ГЛАВА XIII
СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ сечостатевої системи
У розділі розглядаються:
- основні причини дизуричні розладів у дітей-
- варіанти і диференційний діагноз протеінуріі-
- ренальную і постренальной гематуріі-
- способи виявлення та діагностичне значення лейкоцітуріі-
- синдроми болю в яєчках.
Дизуричнірозладів
Дизуричні розлади - порушення акту сечовипускання. До ним ставляться біль, і резь при сечовипусканні, почастішання та уражень сечовипускань, неутримання й нетримання сечі (нічний і денний час). Хворобливість при сечовипусканні діти грудного віку висловлюють криком, занепокоєнням, під час або відразу після сечовипускання.
Поллакіурія - прискорене сечовипускання малими порціями ( «краплями»).
Неутримання сечі у дитини - нездатність утримувати сечу при потягу до сечовипускання. Імперативний позив - поява нездоланного бажання помочитися з різким скороченням проміжку часу (до декількох секунд) від виникнення позиву до обов`язкового спорожнення сечового міхура. При цьому діти, щоб запобігти неутримання сечі, приймають характерні пози: - присідають і натискають п`ятою на промежину ( «реверанс» Вінцета) -
- стискають промежину перехрещуванням ніг-
- нахиляють тулуб вперед-
- натискають руками на зовнішні статеві органи-
- хлопчики стискають головку статевого члена.
Ці поведінкові реакції сприяють підвищенню внутрішньо уретрального тиску, активації бульбокавернозного і клітор-анального рефлексів, в результаті чого скорочуються зовнішній уретральний сфінктер і м`язи тазового дна, включаються детрузорно-які гальмують рефлекси.
Нетримання сечі - виділення сечі без позиву до сечовипускання. Воно може бути істинним (при вроджених і набутих захворюваннях спинного мозку) і хибним (при вадах розвитку сечовивідної та статевої систем). Енурез - мимовільне сечовипускання під час сну (див. Енурез). При неудержании і нетриманні сечі має місце факт «мокрих штанців».
Уражень сечовипускань - число їх в добу менше, ніж нижня межа нормативних показників. затримка сечовипускання
(Ишурия) буває частковою та повною (гострої і хронічної). Для часткової затримки сечовипускання характерно неповне випорожнення сечового міхура, яке спостерігається при наявності перешкоди на рівні шийки сечового міхура і уретри, що порушують пасаж сечі. При цьому відбувається затримка сечовипускання, воно проводиться в два етапи, переривчастої струменем. Гостра повна затримка може бути наслідком каменеутворення, травм (розрив) уретри і інших причин, хронічна - наслідком травми, захворювань спинного мозку і т.д.
Причини дизуричні розладів: 1) вроджені та набуті захворювання спинного і головного мозку, периферичних нервів, інтрамуральних нервових сплетеній- затримка розвитку регуляторних систем сечового міхура-2) мікробновоспалітельние процеси в сечовивідної системі-3) вади розвитку сечовивідної та статевої систем-4) травматичні ушкодження органів сечовивідної системи-5) нейрогенні дисфункції сечового міхура (гіпо- та гіперрефлекторного), цистит, уретрит, пієлонефрит, ектопія устя сечоводу, екстрофія сечового міхура, дивертикули сечового міхура і сечовипускального каналу, мегауретера, стеноз клапанів уретри, уретроцеле, епіспадія, фімоз, розрив сечового міхура, розрив уретри (табл. 25).
Накопичення і утримання сечі в сечовому міхурі в фізіологічних межах залежать від замикаючої активності його сфінктерного апарату і збудливості нервово-рефлекторної дуги. При всіх формах нейрогенних дисфункцій сечового міхура діяльність його периферичних регуляторних центрів, центрів спинного і головного мозку роз`єднана. У дітей найчастіше спостерігається не анатомічний перерва спінальних рефлекторних дуг, а затримка розвитку регуляторних систем сечового міхура. При гіпер-рефлекторної дисфункції сечового міхура відзначається підвищення збудливості спінальної рефлекторної дуги, що обумовлено дефектами нейрогуморальної регуляції функції цього органу (в основному підвищеною чутливістю детрузора до ацетилхоліну) та уповільненням розвитку нервово-м`язових функцій. В результаті цього знижується здатність сечового міхура до накопиченню і утриманню сечі. При гіпорефлекторной дисфункції збудливість нервово-рефлекторної дуги різко знижена, внаслідок чого спонукання до спорожнення сечового міхура можливе лише при значному розтягуванні детрузора. Гипорефлексия найчастіше обумовлена ураженням спинного мозку, інші причини її розвитку поки невідомі. Припускають, що мають місце парасимпатична денервації сечового міхура, а також збудження симпатичної нервової системи.
Таблиця 25. Диференційно-діагностичні ознаки захворювань, при яких розвивається синдром дизуричні розладів
захворювання | Синдром дизуричні розладів | Інші характерні ознаки |
Нейрогенні дисфункції сечового міхура: - гіперрефлекторного | Поллакіурія, неутримання сечі, імперативні позиви, відсутність або зниження позиву до сечовипускання, енурез | Часто поєднується з енкопрез |
- гіпорефлекторная | позив до сечовипускання відсутні або слабо виражений затримка сечі (сечовипускання рідкісні, великими порціями, тривалі, в кілька прийомів, поява необхідності натискання на передню черевну стінку руками) | Нерідко поєднується з копростазом |
Мікробно-запальні захворювання сечовивідної системи:
| Хворобливість при сечовипусканні з посиленням різі в кінці останнього, поллакиурия, імперативні позиви, неутримання сечі, енурез, можлива часткова або повна затримка сечі (частіше у дітей молодшого віку) | Болі внизу живота, підвищення температури тіла (у дітей молодшого віку), лейкоцитурія, бактеріурія, іноді термінальна гематурія (виділення краплі крові в кінці акта сечовипускання), незначна альбумінурія |
уретрит | Хворобливість при сечовипусканні, поллакиурия | |
Пієлонефрит (гострий і загострення хронічного) | Хворобливість при сечовипусканні, поллакиурия, інтенсивність дизурії залежать від залучення в процес сечового міхура і сечовивідних шляхів | Симптоми інтоксикації (підвищення температури тіла, диспепсичні розлади, менінгеальні явища (у дітей раннього віку), болі в області живота і попереку (іноді з іррадіацією вниз), можливі підвищення артеріального тиску, лейкоцитурія, |
захворювання | Синдром дизуричні розладів | Інші характерні ознаки | ||
бактериурия, гематурія, протеїнурія | ||||
Міхурово-сечовідний рефлюкс (функціональна обструктивна уропатія) | До симптомів уретриту і пієлонефриту приєднуються болі в боці або попереку при сечовипусканні, що пов`язано з перерастяжением мисок нирок при закиданні в них сечі під тиском | Те ж (при приєднанні інфекції) | ||
Мочекам`яна хвороба | При локалізації каменю в нижній третині сечоводу: поллакиурия, болючість під час мочеіспусканія- при локалізації каменя в сечовому міхурі, поллакиурия, болючість під час сечовипускання, можлива уривчастість струменя, при локалізації каменя в уретрі: уривчастість струменя, можлива гостра затримка сечовипускання | Больовий синдром може бути при наявності дрібних рухливих каменів типу колікі- при низькорозташованих каменях - іррадіація болю в статеві органи, стегно, мікро- або макрогематурія, кристалурія, лейкоцитурія (в разі приєднання інфекції) | ||
Пороки розвитку сечовивідної та статевої систем: | Поллакіурія, неутримання сечі, імперативні позиви, енурез, млява переривчастий струмінь, можлива часткова затримка сечовипускання | Клінічні прояви при приєднанні інфекції (див. Гострий пієлонефрит) | ||
- Мегауретер (нейро- м`язова дисплазія сечоводу) | За типом арефлекторного сечового міхура, спорожнення сечового міхура здійснюється шляхом фізичного впливу, шляхом | Відставання в фізичному розвитку, клінічні прояви при приєднанні інфекції (аналогічні хронічного пієлонефриту) - при | ||
захворювання | Синдром дизуричні розладів | Інші характерні ознаки | ||
натискання руками на живіт | двосторонньому процесі рано розвивається хронічна ниркова недостатність | |||
- Ектопія гирла сечоводу (шеечно-міхурово, уретральна) | Постійне нетримання сечі при нормальному акті сечовипускання | Мацерація шкіри пахових складок, статевих губ, внутрішньої поверхні стегон (через постійне підтікання сечі) | ||
- Епіспадія статевого члена | Нетримання сечі при фізичному навантаженні, кашлі, сміху (через слабкість сфінктера сечового міхура, розбризкування сечі при сечовипусканні | Статевий член укорочений, викривлений і підтягнутий до живота, зовнішній отвір уретри у вигляді широкої воронки, шкіра промежини і стегон мацерована, диастаз між лоннимі кістками ( «качина хода»), «жаб`ячий живіт» | ||
- Екстрофія сечового міхура | При тотальній екстрофія постійне нетримання сечі (ті ж симптоми, що і при епіспадіі) | Те ж, що і при епіспадіі статевого члена, недорозвинення мошонки, розщеплення клітора, малих і великих статевих губ, наявність округлого дефекту в черевній стінці, через який вибухає яскраво-червоного кольору слизова оболонка задньої стінки сечового міхура, часто відсутня пупок, мацерація шкіри промежини і стегон | ||
- Дивертикул сечового міхура | Симптом подвійного сечовипускання (при великих дивертикулах) | При інфікуванні - симптоми циститу | ||
- Дивертикул уретри | Тривале виділення сечі краплями після сечовипускання, при натисканні на «припухлість» внизу живота сеча випливає струей- при | Пухлиноподібнеосвіта на вентральній поверхні статевого члена при сечовипусканні | ||
захворювання | Синдром дизуричні розладів | Інші характерні ознаки |
дивертикулі задньої стінки уретри: утруднене і хворобливе сечовипускання, можлива уривчастість струменя | ||
- уретроцеле | Часткова затримка сечовипускання (через неповного закриття шийки сечового міхура) | Тупі ниючі болі в поперековій області на стороні ураження |
- фімоз | Утруднене сечовипускання, сеча випливає тонким струменем або каплямі- занепокоєння дитини при сечовипусканні (він сильно тужиться) | Неможливість оголення головки статевого члена |
травми | Внутрішньочеревно розрив: неможливість самостійного сечовипускання через надходження сечі в черевну порожнина - внебрюшинний: сечовипускання хворобливе, позиви на сечовипускання з виділенням невеликих порцій сечі, забарвленої кров`ю | Болі внизу живота, симптоми подразнення очеревини, токсикоз, ексікоз |
| Затримка сечі викликає біль і почуття розпирання в промежині при спробі до сечовипускання | Уретроррагія (виділення крові з уретри), гематоми в області промежини |
При микробно-запальних процесах в сечовивідної системі (в першу чергу при циститах) дизуричні розлади виникають через підвищення збудливості нервово-рефлекторної дуги сечового міхура продуктами запалення і внаслідок здавлення нервових закінчень. Характер дизуричні розладів при вадах розвитку і травмах сечовивідної та статевої систем залежить від локалізації і ступеня структурних порушень.
