Енурез - синдромная діагностика в педіатрії

Відео: Рефлексотерапія в комплексному лікуванні енурезу

Енурез - нетримання сечі уві сні. У цих випадках мова йде не про справжній нетриманні сечі, оскільки під час неспання дитина може утримувати в сечовому міхурі значну її кількість. Поряд з цим вночі або під час денного сну сечовипускання у нього відбувається автоматично, без участі свідомості. Енурез правильніше було б назвати нічним мимовільним сечовипусканням.
Про енурезі як про патологічний стан можна говорити в тих випадках, якщо такий стан спостерігається у дітей після 3-3,5 років, але слід зауважити, що в цьому віці допустимо мимовільне сечовипускання під час неспання при відверненні дитини грою. У хлопчиків нічне нетримання зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж у дівчаток.
Енурез - широко поширене серед дітей і підлітків захворювання, що зустрічається з частотою від 2,3 до 26,9%. Такий широкий діапазон коливань частоти енурезу обумовлений тим, що одні батьки не вважають цей стан хворобою, а інші приховують його. Крім того, досліджені контингенти хворих дуже неоднорідні. Безсумнівно, що більш часто енурез виявляється у дітей молодшого віку.
Енурез - наслідок невиработку, втрати або ослаблення умовного рефлексу, що регулює діяльність сечового міхура під час сну. Це не загрожує життю хворого, але заподіює йому і його близьким великі неприємності і незручності. Хвороба відбивається на розвитку дитини, накладає відбиток на його характер і поведінку, успішність в школі і в кінцевому підсумку позначається на формуванні його особистості. Виділяють первинний енурез, що виникає з самого раннього віку, і вторинний, що починається як хвороба в більш пізньому віці.
Первинний енурез відзначається в 3-4 рази частіше вторинного і діагностується в тих випадках, коли мимовільне сечовипускання уві сні триває з самого народження і відбувається, як у новонародженого, за типом безумовного рефлексу на протязі хвороби. Новонароджений має тільки безумовними рефлексами, зокрема він мочиться щоразу, як тільки в міхурі накопичується така кількість сечі, яке здатне впливати на інтерорецептори міхура (дуга рефлексу замикається у нього в спинному мозку або в підкірці). З розвитком кори головного мозку (до 5-7 міс) з`являється можливість поступово навчити дитину утримуватися деякий час від сечовипускання і здійснювати його тільки за певних умов, тобто виробити рефлекс на наповнення сечового міхура. При правильному вихованні дитина протягом другого півріччя життя привчається «проситися» днем, коли цю потребу плачем, кректанням, занепокоєнням. Це означає, що вже в цьому віці керування функцією сечового міхура, принаймні вдень, переходить до кори головного мозку і здійснюється за типом умовного рефлексу. У стані сну дитина як і раніше мочиться в ліжко, тобто в цей час продовжує діяти механізм безумовного рефлексу. Повністю корковая регуляція акту сечовипускання починає здійснюватися з 2-3 років. Умовний рефлекс, спочатку сформувався в період неспання, надалі виявляється дієвим і в період сну. При цьому розширення дії рефлексу залежить як від виховання, так і від стану організму. Якщо дитину виховують неправильно, то цей рефлекс не розвивається і виникає первинний енурез. Первинний енурез може розвинутися і в тому випадку, якщо дитина хвора, страждає будь-якої хронічної інтоксикацією. У цих умовах ускладнене встановлення нормальних взаємин між кірковим аналізатором і інтерорецептори сечового міхура внаслідок зниження збудливості клітин головного мозку.
Вторинний енурез виникає частіше у віці 3-7 років. У дітей цього віку умовний рефлекс, що викликає пробудження при позиві або придушення останнього, вже був вироблений і зберігався не менше року, але згодом в силу будь-яких причин виявився втраченим або різко ослабленим, тому що в першу чергу страждають ті тимчасові зв`язки, які були вироблені пізніше і менше закріпилися. До їх числа належить і здатність регулювати акт сечовипускання під час сну. Провокують роль у виникненні енурезу і затяжному його перебігу можуть зіграти різні захворювання і патологічні процеси.
Серед хворих на енурез значний відсоток становлять діти у віці 4 10 років з синдромом рухової расторможенности - підвищеною збудливістю, неспокоєм, порушенням моторики, мови (заїкання), сну (розмова уві сні, нічні страхи, снохождение). У цих дітей спостерігаються нервова лабільність, підвищена чутливість, зниження соціальної пристосовності, можливі різні відхилення в поведінці. У більшості випадків це зазначається у дітей, які перенесли внутрішньоутробну гіпоксію та інші ураження ЦНС.
Розрізняють невротичний і неврозоподібних енурез.
Невротичний енурез відноситься до системних неврозів. Він завжди вторинний і має два клінічних варіанти перебігу в залежності від інтенсивності впливу психотравмуючих факторів: при першому варіанті енурез настає безпосередньо після гострої (частіше) і підгострій (рідше) психічної травми, при другому - під впливом хронічної психотравмуючої ситуації (неправильне виховання, часті сварки в сім`ї, алкоголізм батьків, недостатня турбота про дитину). Виникненню цих варіантів енурезу сприяють преморбідні особливості розвитку особистості. Він частіше спостерігається у дітей зі слабким типом нервової системи.
Неврозоподібних енурез на відміну від невротичного обумовлений не психогенними факторами, а слабо вираженими резидуально-органічними порушеннями і (або) соматичними захворюваннями. Розрізняють два види неврозоподібного нічного нетримання сечі: первинний (дизонтогенетична) і вторинний. Первинний енурез обумовлений перинатальним ураженням головного мозку і є ніби продовженням фізіологічного нічного нетримання сечі, вторинний з`являється через деякий час після вироблення навичок охайності внаслідок екзогенно обумовленого органічного ураження головного мозку або поточного соматичного захворювання. У цих хворих часто виявляються порушення поведінки, тики, заїкання, нічні страхи і ін. Що ж стосується таких змін, як незарощення дужок хребців (spina bifida), яким раніше надавалося велике значення в розвитку енурезу, то в даний час більшість дослідників вважають, що ця особливість будови хребта не грає ролі в патогенезі нічного нетримання сечі і в цих випадках немає необхідності робити хворим рентгенограму хребта. Виразність захворювання неоднакова: у одних мимовільне сечовипускання уві сні повторюється щоночі, 1-3 рази, у інших - 2-3 рази в тиждень, а іноді і рідше.
Лікування комплексне: дієта, режим, ЛФК, лікарські засоби і фізіотерапевтичні процедури, фіто, голкорефлексо- і психотерапія. Можливо самолікування.
Профілактика енурезу полягає в тому, щоб не допустити його виникнення. Необхідно дбати про нормальному фізичному розвитку і правильне виховання дітей, дотриманні необхідних гігієнічних умов з раннього віку.