Дихальна недостатність - синдромная діагностика в педіатрії
Відео: Професор обрізати А.Г .: Місце кардіолога в захисті пацієнтів з гострими аортальними синдромами
Відео: Нові можливості в терапії інфекцій дихальних шляхів
Етіологія. Розвиток дихальної недостатності залежить від багатьох причин, головні з яких - порушення центральної регуляції дихання, м`язової активності апарату дихального комплексу і прохідності дихальних шляхів. Дихальна недостатність зумовлює зміну співвідношення легеневої вентиляції і перфузії газів, що дуже різко виражене при захворюваннях легень: бронхіальній астмі, емфіземі, бронхіоліті, пневмонії, пухлинах, пороках розвитку.
Порушення центральної регуляції дихання виникає внаслідок травми, порушення мозкового кровообігу, набряку та набухання мозку різної етіології, пошкодження периферичного нервово-м`язового комплексу як інфекційного, так і токсичного характеру.
Порушення прохідності дихальних шляхів спостерігається при аспірації навколоплідних вод, вмісту шлунка, обтурації повітроносних шляхів чужорідними тілами, набряку подсвязочного простору інфекційного, алергічного і травматичного генезу, вроджених захворюваннях, вадах розвитку.
клінічна картина. Один з ранніх ознак - задишка, нерідко за участю допоміжної мускулатури. Звертає на себе увагу колір шкірних покривів. Найчастіше вони ціанотичні, але більш небезпечна їх сіра блідість, пов`язана з розладом мікроциркуляції і різко вираженою гіпоксією. Характерні тахікардія або тахіаритмія, в більш важких випадках брадикардія. Внаслідок дихальної недостатності порушуються вісцеральні функції (зниження діурезу, іноді - парез кишечника, гострі ерозії та виразки в травному тракті).
Лікування дихальної недостатності:
- негайне відновлення прохідності дихальних шляхів (якщо немає травми шийного відділу хребта і шиї, необхідно максимально відхилити голову дитини назад і підкласти йому валик під плечи- для попередження западання язика ввести ротові або носові повітроводи) -
- одночасно потрібно активно відсмоктувати вміст з верхніх дихальних шляхів, трахеї під контролем ларінгоскопа-
- найбільш ефективним методом відновлення прохідності повітроносних шляхів є бронхоскопія, назотрахеальная інтубація дозволяє тривалий час підтримувати прохідність бронхов-
- для поліпшення реологічних властивостей мокротиння і посилення дренажної функції бронхіального дерева застосовують аерозольні інгаляції муколітиків і ізотонічного розчину натрію хлориду (як розпилювач краще використовувати звуковий інгалятор);
- кислородотерапию при спонтанному диханні застосовують під контролем pО2 і фракційної концентрації кисню в дихальній суміші (оптимальна концентрація кисню 40%). Концентрація кисню в газовій суміші залежить від газообменной функції легенів і може коливатися у великих межах навіть у одного і того ж хворого протягом доби-
- штучна вентиляція легенів (ШВЛ) сприяє усуненню гіперкапнії, гіпоксії, катехолеміі, поліпшенню вентиляційних перфузійних співвідношень, нормалізації pH, відновленню обмінних процесів і мікроциркуляції. ШВЛ проводять в умовах реанімаційного відділення.
