Біль в яєчках - синдромная діагностика в педіатрії
Болі в яєчках у дітей спостерігаються нечасто, проте на це слід звертати увагу, так як можливі серйозні наслідки. Є відмінності причин болю в віковому аспекті: так, у дітей перших місяців життя найчастіше зустрічаються перекрут яєчка, гідроцеле (водянка оболонок яєчка), грижа і гематоцеле (припухлість, кров`яна пухлина) - в препубертатном періоді - перекрут яєчка і його придатків, мошоночная грижа, епідидиміт (рідко пухлина яєчка) - в підлітковому періоді - епідидиміт, пухлина яєчка, варикоцеле (варикозне розширення вен сім`яного канатика) і гідроцеле. Диференційно-діагностичні ознаки патологічних станів пахово-мошоночной області представлені в табл. 28.
Якщо при наявності припухлості в області мошонки саме яєчко не змінено, то можна припустити інші стани: варикоцеле, сперматоцеле, ущемлену грижу, укуси комах, генералізовані набряки та ін. Можливі також ектопія яєчка - аномалія розвитку: розташування яєчка не в мошонці, а в області промежини, внутрішніх поверхонь стегон, лобка або кореня статевого члена-водянка оболонок сім`яного канатика і яєчка, водянка оболонки яєчка, кісти сім`яного канатика (проявляються іноді з народження). При водянці оболонок яєчка мошонка збільшена в обсязі, шкіра над нею розтягнута, складки згладжені. При кісті сім`яного канатика в паховій області виявляється пухлиноподібне утворення з чіткими межами, овальної форми, безболісне, напружене, легко зміщується в сторони і обмежено рухоме вгору і вниз.
Таблиця 28. Диференційна діагностика захворювань яєчка у дітей
етіологічна причина | діагностичні | Примітка |
перекрут яєчка | Раптове виникнення болю, одностороннє ураження, горизонтальне положення напруженого хворобливого яєчка, болі в області живота, відсутність змін в сечо змінений тест сканування з технеціем- при проведенні УЗД - зниження кровотоку | Можлива попередня травма, розвивається під час сну-показано негайне обстеження |
етіологічна | діагностичні | Примітка |
Травма яєчка (гематоцеле) | Поява припухлості і болю в яєчку після травми, наявність гематоми, відсутність змін в сечо варіабельність результатів УЗД і сканування з технецием | різні травми |
Епідидиміт, орхіт | Поступовий розвиток симптомів, дифузне напруга і болючість в області сім`яного канатика і / або яєчка, можливі зміни передміхурової залози, наявність піуріі- змінений тест сканування з технеціем- при проведенні УЗД-відсутність ізмененій- наявність клітинної реакції в мазках виділень з уретри | Зміни нехарактерні до періоду пубертатного розвитку, коли вони виникають внаслідок травми і / або вірусної інфекції |
пухлини | Поступовий розвиток, збільшення яєчка (яєчко щільне, з нерівною поверхнею, безболісне) - відсутність змін в сечо УЗД - норма неоднозначність результатів сканування з технецием | необхідна біопсія |
Діагностичний пошук:
- збір анамнезу повинен бути спрямований на виявлення причини болю. Серед факторів, що звертають увагу на попередню травму, вірусну інфекцію (зокрема, епідемічний паротит), ознаки системного захворювання, швидкість розвитку припухлості, характер болю (гострі або тупі, їх локалізація і іррадіація- положення, при якому біль підсилюється, відповідна реакція на тепло , холод і зміна позиції;
- обстеження хворого: ретельне мануальное дослідження мошонки, яєчок, сім`яників, грижового мішка і області живота-УЗД яєчок (дослідження кровопостачання і кровотоку) - трансіллюмінація яєчок;
- додаткові дослідження: загальний аналіз сечі і бактеріологічний аналіз (дослідження виділень з уретри) - сканування з технецием (проводять при наявності хворобливості і припухлості яєчка, щоб в першу чергу виключити його перекрут).
Трансіллюмінація проводиться в темній кімнаті: яскравий ліхтарик «олівцем» типу поміщають позаду припухлості органу таким чином, щоб світло проходило через патологічно змінені тканини у напрямку до ока дослідника. При наявності в органі рідини припухлість яєчка при просвічуванні буде яскраво червоного кольору. Так можна підтвердити діагноз водянки яєчка.