Дисфагія - синдромная діагностика в педіатрії
Дисфагія - утруднене ковтання їжі, що супроводжується больовими відчуттями за грудиною. Порушення ковтання можуть бути обумовлені багатьма причинами як функціонального, так і органічного характеру. Основним патогенетичним механізмом дисфагии є порушення рухової функції стравоходу, що забезпечує просування їжі по цьому відділу травного тракту. Серед причин функціонального характеру (переважно у дітей шкільного віку) важливе місце займає кардіоспазм (ахалазія кардії), пов`язаний з вродженим дефектом інтрамуральних (парасимпатичних) гангліїв в нижньому секторі стравоходу. Дисфагія - частий супутник істерії, захворювань і пошкоджень головного мозку. Органічні ураження стравоходу майже завжди супроводжуються дисфагією. Гостра хвороблива дисфагія виникає після опіку стравоходу (термічний, хімічний), при попаданні чужорідних тіл і їх застряванні в місцях звуження стравоходу. Постійною або рецидивуючою дисфагией супроводжуються вроджені та набуті стенози стравоходу (рубцеві, пухлинні, судинні), езофагіт, гастродуоденальний рефлюкс, варикозне розширення вен стравоходу, свищі і дивертикули. Порушення моторики стравоходу спостерігаються при дискінезії кишечника, виразкової хвороби, системної склеродермії. Причинами дисфагії можуть бути захворювання порожнини рота і носоглотки (ангіна, паратонзіллярний абсцес, глосит, стоматит та ін.) (Табл. 18).
Таблиця 18. Етіологія і діагностика дисфагії
етіологічні чинники | критерії діагностики | Методи дослідження |
У новонароджених і дітей до 3 років | ||
Пороки розвитку порожнини рота і глотки | Огляд, проведення катетера через ніс | Огляд, проведення катетера через ніс, рінофарінгоскопія |
Атрезія, стеноз стравоходу | Вказівка в анамнезі на многоводие під час вагітності матері, посилена салівація, відрижка, блювота відразу після першого годування | Рентгеноконтрастне дослідження, езофагоскопія |
Здавлення стравоходу аномалійно судинами (подвійна дуга аорти, зліва розташована права підключична артерія) | Можливі акроціаноз, задишка, кашель | ФЕС, аортография |
неврогенні порушення | Клінічні симптоми внутрішньочерепної родової травми | УЗД |
Рефлюкс-езофагіт | Наростаюча анемія, постійна блювота, іноді з домішкою крові, печія, загрудінні болю | ФЕС |
Чужорідне тіло стравоходу | Волі і відчуття грудки за грудиною | Рентгенологічне дослідження, езофагоскопія |
Рубцеві стриктури стравоходу | Вказівка в анамнезі на опік (термічний, хімічний) чи травму стравоходу | Рентгенологічне дослідження, ФЕС |
Об`ємні процеси в середостінні | Можливі респіраторні прояви | рентгенотомографія |
Варикозні вени стравоходу | Спленомегалія, кривава блювота, геморой, хронічні захворювання печінки | ФЕС, спленопортографія |
ахалазії кардії | Блювота і відрижка неперетравленої їжею, болі за грудиною після перших ковтків їжі | Рентгенологічне дослідження, ФЕС |
етіологічні чинники | критерії діагностики | Методи дослідження |
Нервово-м`язові порушення | Наявність в анамнезі дифтерії, енцефаліту та ін. | |
психогенні чинники | Найчастіше у дівчаток - відчуття грудки за грудиною (істеричний комок), що нерідко супроводжується блювотою | Рино і фарингоскопия |
Запальні процеси в порожнині рота і глотки | Анамнез, Клінічна картина. Консультації стоматолога і ЛОР-лікаря | |
