Шок - синдромная діагностика в педіатрії

Шок - це синдром, який характеризується важкими розладами центрального і периферичного кровообігу, дихання, метаболізму, всіх видів обміну, пригніченням ЦНС.
У педіатричній практиці найбільш часто спостерігаються такі види шоку:

1. геморагічний або гіповолемічний - при масивної крововтрати або різкому зневодненні організму;
2. травматичний - при важкій травмі, оперативних втручаннях, ураженні електричним струмом, опіках, різкому охолодженні, здавленні тіла;
3. токсико-септичний - при важких інфекційних і септичних процесах;
4. анафілактичний - в результаті алергічних реакцій при введенні лікарських засобів, вакцин, сироваток, переливанні білкових препаратів і ін.

Відео: Гострі гарячкові захворювання: тактика, діагностика, лікування. Бакрадзе М.Д

клінічна картина. Розрізняють 3 фази шоку: еректильну, торпидную і термінальну. У першій фазі внаслідок надмірного потоку імпульсів з патологічного вогнища відбувається генералізоване збудження нервової системи. Клінічно це проявляється підвищенням рухової активності, задишкою, тахікардією, підйомом артеріального тиску. Друга фаза шоку характеризується глибоким гальмуванням нервової системи внаслідок її перезбудження в першій фазі. Розлад нервової регуляції викликає важкі порушення кровообігу, дихання, функцій ендокринної системи, в першу чергу надниркових залоз. Безпосередньою причиною загрози для життя хворого при шоці є порушення гемодинаміки і газообміну. У торпідній фазі швидко наростає гіпотонія і зменшується ОЦК (на 25-40% при геморагічному або гиповолемическом шоці), відбувається централізація кровообігу, викликана спазмом капілярної мережі. При подальшому розвитку шокового стану поглиблюються порушення газообміну, обумовлені змінами ОЦК, розладами мікроциркуляції, пригніченням дихального центру, гіпофункцією надниркових залоз. В результаті зазначених порушень знижується нирковий кровообіг, аж до гострої ниркової недостатності. Шок обов`язково супроводжується ДВС-синдромом, а нерідко і судомами (внаслідок набряку мозку).
лікування. Мета - підтримка гемодинаміки за допомогою внутрішньовенних інфузій рідини, вазопрессоров, засобів з позитивною інотропною дією (допамін, добутрекс) кортикостероїдів. Інтенсивну терапію починають з швидкого відновлення ОЦК шляхом введення сольових, колоїдних розчинів і препаратів крові. При необхідності проводять екстрену корекцію порушень згортання крові і електролітного балансу. Показано застосування адреналіну, допаміну. При відсутності небезпеки кровотечі слід використовувати гепарин (100-300 ОД / кг / добу), а також інгібітори калікреїн-кінінової системи (гордокс, контрикал, трасилол). Для дезінтоксикації і поліпшення мікроциркуляції застосовують низькомолекулярні декстрани (реополіглюкін, гемодез). При травматичному шоці пусковим механізмом порушення мікроциркуляції є потік больових імпульсів. Аналгезії і блокада больових імпульсів запобігають спазм в системі мікроциркуляції. Інфузійна терапія з урахуванням заповнення дефіциту ОЦК і поліпшення реологічних властивостей крові аналогічна тій, що проводиться при геморагічному шоці.
Опіковий шок розвивається внаслідок сверхсильного больового подразнення, що виходить з великої поверхні рани, і токсемії. Особливістю клінічної картини опікового шоку є більш виражена і тривала еректильна фаза. В цьому випадку для торпідній фази характерна гостра ниркова недостатність. Загальні принципи терапії майже не відрізняються від викладених вище. Особливу увагу слід приділити лікуванню ниркової недостатності.
Токсико-септичний шок характеризується розвитком гострої серцево-судинної недостатності внаслідок інтоксикації, обумовленої септическим процесом. Клінічно проявляється раптовим погіршенням стану, спочатку гіпер-, а потім гіпотермією, падінням артеріального тиску, різкими розладами мікроциркуляції. Свідомість сплутана, аж до розвитку коми. Наростають ознаки гострої ниркової недостатності (ГНН). До особливостей терапії слід віднести внутрішньовенне введення антибіотиків широкого спектру дії, застосування гіперімунних препаратів, великих доз кортикостероїдів.
Анафілактичний шок є важкої алергічної реакцією, що протікає за типом гострої серцево-судинної і надниркової недостатності. Основні принципи лікування аналогічні викладеним вище, але в цьому випадку слід додати багаторазове введення кортикостероїдних гормонів, антигістамінних препаратів, адреналіну і його похідних, гепарину. При набряковому синдромі проводять дегідратаційних терапію.