Гостра печінкова недостатність - синдромная діагностика в педіатрії
Відео: Гострий коронарний синдром. Чернов С.А
Гостра печінкова недостатність характеризується розвитком важкого загального стану дитини з різким порушенням всіх функцій печінки внаслідок некрозу її клітин.
Етіологія. Причини гострої печінкової недостатності:
- захворювання печінки (гострі і хронічні гепатити, цирози, новоутворення, альвеолококкоз і ін.) -
- обтурація жовчних шляхів і гострий холангіт-
- захворювання інших органів і систем (серця і судин, сполучної тканини, інфекції) -
- отруєння гепатотропними токсичними речовинами, отруйними грибами, лікарськими препаратамі-
- екстремальні впливи на організм (травми, операції, опіки, гнійно-септичний процес, ДВС-синдром, тромбоз ворітної вени).
клінічна картина. Серед клінічних симптомів звертають на себе увагу жовтяничне фарбування шкіри і слизових оболонок, наростання ознак геморагічного синдрому, характерний «печінковий» запах з рота, асцит, гепатоспленомегалія, нервово-психічні розлади, по виразності яких визначається ступінь печінкової коми. При I ступеня відзначаються сплутаність свідомості, ейфорія, іноді депресія, психічна загальмованість, дезорієнтація, тремор- при II ступеня (прекома) - сплутаність свідомості, виражена сонливість, розлади поведінки-за III (ступор) - майже безперервний сон, іноді збудження, виражена сплутаність свідомості, дезорієнтація, тремор- IV ступінь (кома) характеризується втратою свідомості, відсутністю реакції на больові подразники, м`язовою атонією.
Інтенсивна терапія:
- обмеження або припинення (при комі) споживання білка і кухонної солі-
- парентеральне харчування - введення 10% і 20% розчинів глюкози (120- 150 мл / кг маси тіла) з додаванням інсуліну (з розрахунку 1 ОД на 1 г сухої глюкози) -
- внутрішньовенне введення 10% розчину глютамінової кислоти від 2 до 10 мл щодня протягом 20 днів і 10% розчину хлориду кальцію в вікових дозах-
- високі очисні клізми, призначення проносних засобів (для зменшення всмоктування в кров білка і продуктів його розпаду) -
- введення через зонд антибіотиків широкого спектру дії, метронідазолу, ентеросорбентів, циметидину, лактулози- введення антиоксидантів, унітіолу, антигіпоксантів, кортикостероїдів (внутрішньовенно, у великих дозах - від 7 до 20 мкг / кг / сут в розрахунку на преднізолон), вітамінів А, групи В, С, К, рибоксина, метіоніну, контрікала, люмінала-
- потужне гепатотропное вплив надає внутрішньовенне введення 1 мг глюкагону в поєднанні з 10 ОД інсуліну в 5% розчині глюкози, а також L-ДОФА в великих дозах і солкосерила з 5% розчином глюкози-
- гемо- і плазмотрансфузіі, 20% розчин альбуміна-
- гемосорбция, плазмаферез і гемодіаліз - для виведення шлаков-
- застосування анаболічних гормонів (неробол, ретаболіл) для поліпшення обмінних процесів у печінці.
