Синдром дихальних розладів - синдромная діагностика в педіатрії
Відео: III. 8-я науково-практична конференція "ГРИП ТА ІНШІ повітряно-крапельним ІНФЕКЦІЇ"
Відео: 1_Сіндром обструктивного апное сну: етіологія і патогенез. Р.В. Бузунов
При порушенні структури і функції дихальних шляхів може розвиватися вентиляторная недостатність - синдром дихальних розладів. Причинами легеневої дисфункції можуть бути також різні порушення в інших органах і системах. Неадекватне постачання киснем веде до гіпоксемії та гіпоксії тканин, а неадекватне виведення з організму - до гіперкапнії.
Термін «дихальна недостатність» (ДН) застосовується в наступних випадках: 1) коли при збільшенні частоти і глибини дихання підтримується рівень газів, близький до нормальному- 2) коли порушення напруги газів призводить до розвитку гіпоксемії і ацидозу.
Стану, при яких розвивається ДН:
- обструктивні легеневі захворювання, що супроводжуються збільшенням опору току повітря в верхніх або нижніх дихальних шляхах (атрезія хоан, трахеостеноз, бронхостеноз, круп, епіглоттіт, чужорідне тіло, пухлина, пневмонія, бронхіоліт, астма) -
- рестриктивні легеневі захворювання, при яких расправление легких погіршується в результаті зменшення легеневого обсягу, деформації грудної клітки або зниження розтяжності (хвороба гіалінових мембран, пневмонія, пневмоторакс, набряк легенів або кровотеча, діафрагмальна грижа, кіфосколіоз, ожиріння) -
- первинна недостатність обміну газів, зниження альвеолярної поверхні капілярів (легенева емболія, гіпертензія), анемія, кровотеча, пригнічення центральної нервової системи (передозування седативних препаратів).
Респіраторний дистрес-синдром новонароджених відзначається при: захворюваннях матері (прееклампсія - еклампсія, важка анемія, низький артеріальний тиск, кровотеча, шок, хвороби легенів або серця) - обструкції дихальних шляхів новонародженого (аспірація, особливо меконіальної), вроджені аномалії розвитку (атрезія хоан, діафрагмальна грижа, лобарная емфізема, легеневі кісти, трахеоезофагеальний свищ, макроглоссия), тиску на трахею ззовні, пошкодженні диафрагмального нерва, епіглоттіт або ларингіті, пригніченні дихального центру (при використанні анестетиків або анальгетиків в лікуванні матері або як симптом мозкового крововиливу) у дитини. Крім того, серед причин розвитку ДН слід зазначити ідіопатичний респіраторний дистрес-синдром новонароджених (хвороба гіалінових мембран), пневмомедиастинум, пневмоторакс, пневмонію, пневмоніт, легеневі геморагії, персистування внутрішньоутробного кровообігу, незрілість респіраторної системи у недоношених і ін.).
У новонароджених (частіше у хлопчиків) протягом перших 2-4 днів життя спостерігається транзиторне тахіпное з респіраторним дистрес. При цьому відзначаються ретракция грудини і ребер, храпящее гучне, прискорене дихання, іноді ціаноз.
Виражений респіраторний дистрес-синдром в перші кілька годин життя у дітей, що народилися на 36-му тижні вагітності і пізніше, може свідчити про розвиток пневмонії, викликаної стрептококом групи В.
Ідіопатичний респіраторний дистрес-синдром (ІРДС) може проявлятися хворобою гіалінових мембран. Гіалінові мембрани (ГМ) знаходять в легенях новонароджених, які померли в період від однієї години до декількох днів після народження. Особливо часто їх виявляють у недоношених дітей, народжених шляхом кесаревого розтину, при ускладнених кровотечею пологах або від матерів, хворих на цукровий діабет. ГМ є фібрин, що надходить з легеневих капілярів новонародженого. У недоношених дітей є недостатність сурфактанту.
Відразу після народження, рідше через 2-4 год, у дитини з`являються почастішання дихання, напруга крил носа, втягнення ребер і грудини, гучне, храпящее дихання і ціаноз. Можливі гіпотензія і гіпотермія. Зменшується легеневий кровотік, розвиваються легенева артеріальна вазоконстрикція і дисбаланс вентиляції - перфузії, ацидоз, гіпоксія, що нерідко призводить до первинного альвеолярному колапсу. У фатальних випадках можливі церебральні, легеневі та вісцеральні кровотечі.
При важких пологах іноді спостерігаються такі ускладнення, як пневмоторакс, пневмомедиастинум, підшкірна емфізема, пневмоперикард і легенева інтерстиціальна емфізема.
Міграція повітря з розірваних альвеол уздовж периваскулярних оболонок в середостіння (медіастінума) і, отже, в плевральну порожнину, перикард спостерігається у 1% новонароджених і супроводжується вираженим диспное. Початок цих ускладнень гостре, раптове. Можливі рухове занепокоєння, прискорене дихання, «рохкання», ціаноз, втягнення грудини і ребер. Збільшення розмірів грудної клітини нерідко буває більш вираженим з одного боку.
У більшості випадків емфіземи середостіння відзначаються мимовільне зворотний розвиток процесу, абсорбція повітря, рідше виникає необхідність його видалення.
Бронхопульмональні дисплазія (БПД) клінічно має схожість з синдромом Вільсона - Микити і є хронічне легеневе захворювання, що спостерігається у дітей раннього віку. Припускають, що його виникнення пов`язане з токсичним впливом кисню і вентиляторної баротравми у тяжкохворих дітей, які тривалий час отримували кисень високої концентрації при ШВЛ. Обтяжливим фактором може бути надмірне споживання хворим рідини. Розвиток БПД можливо після меконіальної аспірації, при вроджених захворюваннях серця і трахеоехофагеальном свище. Диспное може персистувати протягом декількох місяців.
Зрідка у новонароджених виявляються синдром Вільсона - Микити і бронхопульмональні дисплазії. При синдромі Вільсона - Микити респіраторні порушення (зазвичай у дітей з невеликою масою тіла) розвиваються поволі, через кілька днів або тижнів після народження і характеризуються ціанозом, тахіпное, свистячим диханням, кашлем, епізодами апное, підвищеною потребою в кисні.
Діагностика і про ц е н к а ДН проводяться на підставі клінічних симптомів і лабораторних показників. При несподіваному розвитку ДН ознаки гіпоксемії і гіперкапнії зазвичай не виражені, але в разі її прогресування стають більш очевидними. Найбільш значущими є тахіпное, тахікардія. Крім того, можуть спостерігатися зміна глибини і характеру дихання, роздування крил носа, гучне дихання, свистячий або подовжений видих, гіпертензія, виражене диспное, анорексія, збільшення серцевого викиду і сечовиділення. При наростанні гіпоксії розвиваються периферичний або центральний ціаноз, гіпо- або гіпертензія, пригнічення дихання, порушення зору, брадикардія, сонливість, ступор, кома (див. Ціаноз).
