Лейкоцитурия - синдромная діагностика в педіатрії

лейкоцитурия - один з основних симптомів сечової інфекції, а при латентному її перебігу - єдиний. Ознакою лейкоцитурии вважається наявність в аналізі сечі більше 6-8 лейкоцитів у полі зору. У разі лужної реакції сечі при відсутності в останній лейкоцитів можна виключати діагноз лейкоцитурии, а необхідно провести повторне лабораторне дослідження. Однак при звичайних аналізах сечі не завжди можна виявити лейкоцитурією, тому в сумнівних випадках дослідження проводять іншими методами, з яких найбільшого поширення набули проби по Аддіс-Каковскому або Нечипоренко. Для проби по Аддіс-Каковскому збирають добову сечу і визначають в ній кількість формених елементів з урахуванням її добового обсягу. Пробу вважають позитивною при наявності в 1 мл сечі понад 2 млн лейкоцитів, 1 млн еритроцитів, 100 тис. Циліндрів. Практично більш зручний метод дослідження сечі по Нечипоренко, коли для аналізу беруть порцію ранкової сечі і визначають в ній кількість формених елементів з розрахунку на 1 мл-пробу вважають позитивною при наявності в 1 мл сечі до 2 тис. Лейкоцитів, до 1 тис. Еритроцитів ( циліндри, як правило, відсутні).
Необхідно відзначити, що і загальні аналізи сечі, і проби Аддіс-Каковского або Нечипоренко не дозволяють уточнити джерело лейкоцитурії, тому в ряді випадків для підтвердження пієлонефриту стали досліджувати сечу на «живі» активні лейкоцити, або, як їх частіше називають, клітини Штенгеймера-Мальбина (по імені авторів, які запропонували цю методику). Але діагностична цінність клітин Штенгеймера-Мальбина дуже відносна, так як навіть при активному пієлонефриті їх не завжди знаходять, бо ці клітини виявляються при певних умовах, у тому числі найважливіші відповідні осмотичнийтиск і осмотическая стійкість лейкоцитів. У тих випадках, коли жодна з описаних методик не дозволяє виявити приховану лейкоцитурією, проводять провокаційні проби, наприклад простий і безпечний Преднізолоновая тест. Для цього беруть 4 порції сечі: одну - за годину до внутрішньовенного введення 30 мг преднізолону і три - через кожну годину після його введення. Підраховують абсолютну кількість лейкоцитів з урахуванням обсягу кожної порції. Пробу вважають позитивною, якщо після введення преднізолону кількість лейкоцитів збільшилася в 3 рази або з сечею виділилося не менше 400 тис. Цих клітин.
У ряді випадків з метою диференціації гнійного запалення від асептичного (характерного для таких захворювань, як гломерулонефрит, вовчаковий нефрит та ін.) Визначають уроцітограмму (відцентрифуговувати осад сечі наносять на предметне скло, фарбують гематоксилін-еозином і підраховують лейкоцитарну формулу в%). Переважання в осаді сечі нейтрофілів характерно для бактеріального, септичного запалення. Необхідно відзначити, що у дівчаток і жінок може відзначатися помилкова лейкоцитурія, обумовлена вульвовагинитом і запаленням прилеглих ділянок шкіри. У цих випадках сечу слід збирати з середньої струменя після ретельного туалету або провести двухстаканной пробу: переважання лейкоцитів в першій порції свідчить про хибну пиурии. Значна лейкоцитурія (піурія) є ознакою запального процесу в нирках або сечовивідних шляхах (туберкульоз нирки, пієліт, цистит, пієлонефрит та ін.).