Гостра ниркова недостатність - синдромная діагностика в педіатрії
Відео: Хронічна хвороба нирок, класифікація
Гостра ниркова недостатність (ОПН) характеризується порушенням функції нирок з розвитком азотемії, уремії, електролітних, кислотно-основних і волемических розладів.
ОПН може бути преренал`ной (при зменшенні об`єму циркулюючої крові, артеріальної гіпертензії, тяжкій формі серцевої недостатності, печінкової недостатності), ренальної (при гострому тубулярний некроз після тривалої ішемії або впливі нефротоксичних речовин, при ураженні артеріол у випадках злоякісної артеріальної гіпертензії, васкулитов, мікроангіопатій- при гломерулонефриті , гострий інтерстиціальний нефрит, порушення обміну речовин з внутрішньониркова відкладеннями) і постренальной (при обструкції сечоводів і нижнього відділу сечовивідного тракту).
Основні завдання терапії:
- забезпечення форсованого діурезу з метою дегідратації, зменшення уремічний інтоксикації і гіперкаліємія
- дегідратація, спрямована на швидке усунення позаклітинної рідини (введення сечогінних засобів, зокрема лазікса- до 12 мг / кг / добу). При гіпергідратації, що супроводжується різким падінням екскреції калію і розвитком гіперкаліємії, доцільно викликати штучну діарею сорбітолом (вводять всередину 70% розчин в дозі до 250 мл) -
- для зниження негативного впливу надлишку калію на міокард необхідно внутрішньовенне введення 10% розчину глюконату кальцію в дозі 0,5 мл / кг в поєднанні з гіпертонічним розчином глюкози.
Показання до гемодіалізу:
- відсутність позитивної динаміки при введенні великих доз діуретиків (понад 12 мг / кг маси тіла);
- гіперкаліємія (вміст калію в сироватці крові понад 6 ммоль / л), метаболічний ацидоз (BE понад 12 ммоль / л), збільшення вмісту в крові сечовини (21-25 ммоль / л, добовий приріст її більш 3-5 ммоль / л);
- гипергидратация з надбавкою понад 7% маси тіла, набряк легенів і мозку.
У боротьбі з уремічний інтоксикацією і ацидозом використовують і консервативні методи внепеченочного очищення крові: сифонні клізми (вранці і ввечері) з додаванням 2% розчину бікарбонату натрію, промивання шлунка і туалет шкіри. Для того щоб уповільнити наростання азотемії, забезпечити основну потребу організму в калоріях і зменшити катаболіческіе процеси в організмі, хворим призначають дробове харчування (через кожні 3-4 год) з різким обмеженням вмісту білка в їжі. При артеріальній гіпертензії, часто супутньої ОПН, препаратами вибору є інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. Найбільш ефективним є застосування каптоприлу в добовій дозі 1-8 мг / кг (вводять з інтервалом 6 год). Можна використовувати і антагоністи кальцію (ніфедипін).
