Блювота - синдромная діагностика в педіатрії
Блювота - це складний рефлекторний акт, що координується блювотною центром, розташованим в довгастому мозку. Вона починається глибоким вдихом з одночасним вилученням діафрагми і надгортанника, ізолюючого дихальні шляхи від потрапляння блювотних мас. При послідовних рухах різних груп м`язів (діафрагми, черевного преса, шлунка) різко підвищується внутрішньошлункової і внутрішньочеревний тиск, розслабляється кардіальний сфінктер (жом) і при закритому воротарі створюються умови для ретроградного виверження вмісту шлунка через рот. Нерідко блювоті передує нудота, виявляється слабкістю, блідістю, неприємним відчуттям в надчеревній ділянці, серцебиттям, саливацией.
У дітей раннього віку підвищена схильність до блювоти обумовлена слабким розвитком мускулатури кардіального відділу і дна шлунка і наявністю щодо потужного м`язового шару в його пілоричного частини. Різновидом блювоти у грудних дітей є відрижка, або регургітація (скидання невеликих кількостей їжі через 2-3 хв після їжі), і румінація-жуйка - багаторазове пережовування і заковтування відригує їжі.
Характер блювоти і оцінка блювотних мас можуть бути досить точними критеріями локалізації та можливого діагнозу патологічного процесу при хворобах органів травлення. Блювотні маси без кислого запаху (не мали контакту з шлунковим соком) свідчать про виверження їх із стравоходу. Нерідко вони являють собою неперетравлену їжу. Така блювота спостерігається при стенозах і дивертикулах стравоходу, кардіоспазме. Для блювотних мас, що надходять зі шлунка, характерний кислий запах. Блювота натщесерце кислим вмістом зі слизом спостерігається при хронічному гастриті. Домішка жовчі в блювотних масах відзначається при захворюваннях панкреатогепатобіліарной зони, домішка калу і каловий запах - при тонкокишковій непрохідності, домішки крові обумовлена багатьма причинами місцевого і загального характеру.
При встановленні причини блювоти також мають значення обсяг блювотних мас, частота і періодичність блювоти. При пилороспазме відзначається багаторазова блювота невеликою кількістю з`їденої їжі або інтенсивна, «фонтаном»
через 30 хв після їди (велика кількість залишків їжі з гнильним запахом - один з кардинальних симптомів пілоростеноза).
При виразковій хворобі блювотою супроводжуються болі у животі, і хворий після неї відзначає полегшення. Блювота не приносить полегшення при захворюваннях гепатобіліарної системи та підшлункової залози. Постійна блювота після прийому їжі, а також блювота «фонтаном» - один з яскравих симптомів рефлюксной хвороби. Блювота у дітей - частий симптом не тільки хвороб органів травлення. У них нерідко з блювоти починаються інфекційні хвороби (шлунково-кишкові, кір, коклюш, скарлатина, менінгіт та ін.), Захворювання ЦНС, вестибулярні порушення, інтоксикації, хвороби обміну. Можлива блювота психогенної природи.
У новонароджених і дітей раннього грудного віку блювота - один з провідних симптомів вад розвитку ротоглотки, стравоходу, кишечника.
Діагностика функціональних причин блювоти найчастіше не представляє труднощів при наявності клінічних симптомів основного захворювання. Динамічне спостереження за подальшим розвитком хвороби і результати лабораторних досліджень допомагають уточнити діагноз. Для диференціальної діагностики блювоти органічного генезу потрібні додаткові спеціальні дослідження (табл. 17).
Таблиця 17. Етіологічні причини блювоти і їх діагностика у дітей до 1 року
Причина | Клінічні ознаки | методи діагностики |
церебрального генезу | Вказівки в анамнезі на патологію в пологах, патологічні неврологічні симптоми | УЗД |
Інфекції (бактеріальні, вірусні та ін.) | Наявність гепатоспленомегалии, збільшення лімфатичних вузлів, папулезних і петехіальних висипань на шкірі і слизових оболонках (сепсис, ЦМВ, токсоплазмоз) | Аналіз крові загальний і біохімічний, визначення збудника або антитіл |
Пороки розвитку (атрезія, стеноз, дивертикул стравоходу) | Вказівка в анамнезі на многоводие під час вагітності матері, посилена салівація, респіраторні порушення, відрижка | Рентгенологічне дослідження, ФЕС, РФС |
Недостатність кардіального відділу шлунку | У перші 4 тижні. життя - фізіологічне стан-в більш пізні терміни наростаюча анемія, кривава блювота - при рефлюкс-езофагіті | ФЕС |
природжений пілоростеноз | Вік дитини від 2 тижнів. до 3 міс, блювота «фонтаном» через 30 хв після годування, велика кількість залишкової їжі в шлунку. Блювотні маси кислі, хороший апетит, голодний запор, занепокоєння дитини, жадібне смоктання пальця | Рентгенологічне дослідження, ФЕГС |
Вроджена і набута непрохідність кишечника | Запах або домішка калових мас у вмісті шлунка, відсутність стільця, кривавий стілець | Рентгенологічне дослідження, ФЕС, ФКС |
Кардіоспазм (ахалазія) | Відрижка і блювота неперетравленої, неокисленого їжею | Рентгенологічне дослідження, ФЕС |
Порушення обміну речовин | Галактоземия, фенілкетонурія, гипераммониемия і | Лабораторні дослідження, огляд невропатолога |
При виникненні гострої блювоти у дітей більш старшого віку слід в першу чергу подумати про шлунково-кишковому захворюванні (гастрит, ентерит). Наявність дитячих інфекційних захворювань можна виключити на підставі даних аналізу крові і специфічних ознак (скарлатина, кір, менінгіт та ін.). У дітей старшого віку, крім побутових отруєнь, причиною блювоти може стати лікарська інтоксикація, як при тривалій терапії, так і при суицидной спробі. У школярів блювота спостерігається при мігрені, сонячному ударі, може бути психогенної. Не слід забувати про можливість органічного ураження головного мозку, і при відсутності інших причин блювоти необхідно виключити наявність об`ємного процесу в головному мозку шляхом спеціальних методів дослідження (комп`ютерна томографія, УЗД, ангіографія).
