Висипу інфекційного походження - синдромная діагностика в педіатрії

ГЛАВА V
Висипу і жовтяниця

1. Варіанти і види висипів при інфекційних захворюваннях і їх діагностичне значення.
2. Диференціальний діагноз висипного хвороб.
3. Діагностичне значення неінфекційних екзантем.
4. Варіанти жовтяниць у дітей, їх роль в діагностиці захворювань печінки і крові.

Висипу ІНФЕКЦІЙНОГО ПОХОДЖЕННЯ

Висип (висип) може бути проявом як гострих (кір, скарлатина та ін.), Так і хронічних (сифіліс, туберкульоз і ін.) Інфекційних захворювань. При одних захворюваннях (кір, скарлатина, вітряна і натуральна віспа) висипання є обов`язковим сімптомом- при інших (краснуха, висипний тиф, тифо-паратіфозние захворювання) висип необов`язкова, але зустрічається досить часто (50-70%). При ряді інфекцій (інфекційний мононуклеоз, лептоспіроз, вірусний гепатит) висип спостерігається відносно рідко. Тому діагностична цінність наявності або відсутності екзантеми при різних інфекційних захворюваннях неоднозначна. При підозрі на інфекційну природу екзантеми слід враховувати віковий розподіл патології (табл. 4).
Для діагностики інфекційного захворювання велике значення мають терміни появи висипу (табл. 5), характер її елементів і їх еволюція, наявність інших клінічних симптомів (лихоманка, інтоксикація, лімфаденопатія, тонзиліт, зміни функцій внутрішніх органів, діарея та ін.).
Відповідно до прийнятої термінологією при інфекційних захворюваннях виділяють наступні види висипу: розеольозний, мелкоточечная, плямиста, папульозна, еритематозна, бугоркового, вузлувата, уртикарная, везикулезная, бульозна, геморагічна, у вигляді ерозій і виразок. Диференціальну діагностику захворювань, що супроводжуються висипом, починають з виявлення і точного визначення елементів висипу. Для цього необхідний ретельний огляд всіх шкірних покривів при хорошому освітленні (денному або лампою денного світла). Діагностичне значення мають також локалізація або (і) місця «згущення» висипу. Так, при скарлатині висип рясніше розташована в природних складках шкіри, при черевному тифі і паратифах - на поверхні живота. У деяких випадках важлива етапність висипання.
Таблиця 4. Інфекційні захворювання, що супроводжуються висипом, і їх залежність від віку дитини

Наприклад, при кору в 1-й день захворювання висипання з`являються на обличчі, в 2-й день - на тулубі, в 3-й - на кінцівках. При інших хворобах (ентеровірусна інфекція, інфекційний мононуклеоз), що розвиваються з «короподібного» висипом, висип з`являється одночасно на обличчі, тулубі та кінцівках. Слід враховувати тривалість і еволюцію висипань.

Таблиця 5. Терміни появи висипу при інфекційних захворюваннях
Дні хвороби на момент появи висипу

 Наприклад, при черевному тифі і паратифах на відміну від інших захворювань розеоли відзначаються протягом 2-4 днів, а потім безслідно зникають. При кору спочатку спостерігається пігментація первинних елементів висипу, а потім висівкоподібному лущення. У хворих на скарлатину на 2-му тижні захворювання, коли висип вже зникла, з`являється пластинчасте лущення долонь і підошов. Діагностичну цінність має також схильність елементів висипу до злиття. Наприклад, при кору, інфекційному мононуклеозі елементи висипу часто зливаються в великі еритематозні поля, а при краснусі такої тенденції немає.