Виділення з носа - синдромная діагностика в педіатрії
Відео: Лікування синдрому обструктивного апное сну у дітей
Виділення з носа - характерна ознака ураження верхніх дихальних шляхів респіраторну вірусну інфекцію. Клінічні ознаки ГРВІ: серозне виділення з носа, набряк слизової оболонки, утруднення носового дихання - нерідко в поєднанні з лихоманкою, яка у дітей раннього віку може бути високою. Виділення з носа поступово густіє, але залишається досить прозорим, тягучим при грипі, нерідко сукровичним. Лабораторні дані можуть бути не змінені. Результати бактеріологічних досліджень негативні. Зазвичай тривалість захворювання 4-5 днів. Тривалий риніт з серозним або гнійним виділенням дозволяє припустити наявність у хворого бактеріального ускладнення або синуситу. В цьому випадку необхідно бактеріологічне дослідження виділень. Можливі рецидиви і реинфекция, особливо у випадках захворювання інших членів сім`ї.
Наявність постійного слизисто-гнійних виділень з носа в поєднанні з закупоркою носового ходу свідчить про чужорідне тіло або вродженому недорозвиненні (атрезії) хоан. Чужорідне тіло в верхніх дихальних шляхах спостерігається у дітей частіше після одного року життя і зазвичай викликає серозно-гнійні виділення з однієї ніздрі, нерідко мають неприємний запах. При атрезії хоан не з`єднані задніх носових ходів з носоглоткою в зв`язку з закриттям їх ембріональної мембраною. У разі двосторонньої атрезії дитина дихає відкритим ротом, у нього розвивається диспное, що дозволяє діагностувати атрезію незабаром після народження.
Профузное, прозоре або біле в`язке відокремлюване характерно для алергічного риніту, який може спостерігатися на першому році життя, але найбільш часто відзначається у віці 1 2 і більше років, тобто після повторних впливів алергенів. Він може бути сезонним (сінна лихоманка) або цілорічним внаслідок впливу інших інгаляційних алергенів (домашній пил, шерсть і лупа тварин). У цьому випадку близько 20% клітин в назальному секреті складають еозинофіли.
клінічна картина. Основні симптоми сезонного риніту: набряк слизової оболонки носової порожнини, ринореї, свербіж очей, неба або глотки, пароксизми чхання (особливо в ранні ранкові години). Ці ознаки часто помилково приймають за «застуду». Найбільш постійним симптомом цілорічного риніту є утруднення носового дихання. Можливі також рецидивуючі носові кровотечі і / або отити. Нерідко відзначаються головний біль і сонливість. Слизова оболонка носової порожнини може бути злегка гиперемированной або блідою, набряклою. Назальний секрет зазвичай прозорий і водянистий, але при вторинному інфікуванні нерідко стає гнійним. У дітей старшого віку часто знаходять поліпи, особливо при інфекційному процесі параназальних синусів або аспириновой чутливості.
У деяких дітей відзначається підвищена чутливість до хімічних компонентів, що знаходяться в повітрі (запах тютюну), несподіваних змін температури навколишнього середовища, що проявляється тривалим набряком слизової оболонки і ринореей - вазомоторним (ідіопатичним) ринітом. На відміну від алергічного риніту в цьому випадку ринорею викликають не алергічні, а неспецифічні фактори.
Всі симптоми риніту можуть бути і при риносинусит. Крім того, можливі хворобливість і почуття розпирання в області пазух носа. У дітей раннього віку найбільш часто запалюються гратчаста та верхньощелепні пазухи. Лобові пазухи до 6 років інфікуються рідко. При суперінфекції найбільш часто збудниками є гемофільна паличка, бета-гемолітичний стрептокок, пневмокок, зрідка золотистий стафілокок. При рентгенологічному дослідженні виявляються зниження прозорості, потовщення слизової оболонки більш ніж на 4 мм і / або рівень рідини в ураженому синусе. До повторних епізодів синуситу призводять аллергізуючим впливу, анатомічні дефекти, що погіршують дренаж синуса, або такі провокуючі фактори, як пірнання, а також вроджені захворювання системи дихання (муковісцидоз, синдром Картагенера).
Збільшені аденоїди впливають на мукоциліарний кліренс і сприяють значному порушення виділення слизу з носа. Вони виявляються при риноскопії або прямому пальцевому дослідженні через ротоглотку.
Постійне рясне слизисто-гнійне виділення з носа з домішкою крові спостерігається при сифілісі.
Спочатку одностороннє, а потім і двостороннє серозно-геморагічне виділення, що викликає роздратування шкіри верхньої губи, характерно для локалізованої форми дифтерії носа.
Тривале використання вазоконстрікторних назальних крапель (більше 7 днів) може вести до реакцій «рикошету» і вторинного набряку слизової оболонки носової порожнини з подальшим розвитком хімічного риніту.
