Геморагічний васкуліт, що симулює клінічну картину гострого живота - гострий живіт і шлунково-кишкові кровотечі

 Ураження шлунково-кишкового тракту при геморагічному васкуліті може бути єдиним проявом хвороби. Це так звана абдомінальна пурпура, вперше описана Henoeh в 1874 р В даний час абдоминальную пурпуру розглядають як один з клінічних варіантів гемморагіческая капіляротоксикозу. У виникненні захворювання надається значення стрептококової інфекції (ангіна, тонзиліт), охолодження, інфекційні захворювання (туберкульоз, скарлатина та ін.), Введення вакцин і сироваток, індивідуальної непереносимості деяких ліків та харчових продуктів (3. А. Даніліна, 1961). В основі цього захворювання лежить різного ступеня вираженості і протяжності гіперергічними запалення судин (фибриноидное набухання, некроз стінок судин, запально-грануляційна периваскулярная реакція, склероз судин, тромбози) в різних тканинах і органах. Причиною токсичного ураження капілярів і артеріол вважають аутоінтоксикації отрутою типу гістаміну, що утворюється при розпаді білків в кишечнику. В останні роки з`являється все більше прихильників алергічної природи захворювання, причому підкреслюється аутоімунний генез його. Найчастіше геморагічний васкуліт розвивається гостро, бурхливо, супроводжуючись підвищенням температури тіла і явищами загального нездужання. Класична картина захворювання типова, і діагностика його не викликає ускладнень. Основними симптомами є шкірні висипання, суглобові явища, ангіоневротичний набряк, абдомінальний синдром і ураження нирок. Зазвичай висип з`являється до кінця 1 дня або на 2-3-й день захворювання. Характерними особливостями її вважаються: локалізація на гомілках, стегнах, сідницях, стопах, передпліччях, особливо в області суглобів, симетричне розташування, поліморфізм і хвилеподібний характер її виникнення. У більшості випадків на початку захворювання з`являються уртикарии - папули, що викликають свербіж шкіри, па зміну яким приходять геморагічні висипання і крововиливи. Суглобовий синдром характеризується симетричним ураженням багатьох суглобів (болі, припухлість) з хвилеподібним перебігом. Нерідко відзначаються альбумінурія, гематурія, циліндрурія, зменшення діурезу, а в деяких випадках порушення концентраційної функції нирок. В основі цих змін знаходиться підгострий нефрит з можливим виходом в хронічний нефрит. Зміни крові характеризуються лейкоцитозом із зсувом лейкоцитарної формули вліво, гіпопротеїнемією, гипоальбуминемией і гіпер-альфа-глобулінемія.
Відоме діагностичне значення має позитивний симптом Кончаловського - Румпель - Лееде. При геморагічному васкуліті, на відміну від інших геморагічних діатезів, вміст тромбоцитів в крові, час згортання її, тривалість кровотечі і ретракція кров`яного згустку не змінюються.
Абдомінальний синдром характеризується нападами болю в животі, а іноді шлунковими або кишковими кровотечами. Стілець спочатку затриманий, потім з`являються часті баріться або слизисто-кров`янисті випорожнення з сильними тенезмами. З 631 випадку геморагічних васкулітів, зібраних у вітчизняній літературі, абдомінальний синдром був у 343 хворих, т. Е. В 62% випадків (А. А. Міхальянц, 1961). Абдомінальна пурпура має практичне значення для хірургів, так як вона не тільки симулює гостро протікають хірургічні захворювання органів черевної порожнини, а й нерідко ускладнюється ними (М. С. Халфи, 1940- Б. Н. Безбородько, 1958- Н. В. Потанін, 1960- М. В. Васильєва, 1961- А. П. Подоненко-Богданова, 1968, і ін.).