Пневмомедиастинум - захворювання органів дихання у дітей
Пневмомедиастинум зазвичай розвивається внаслідок розриву альвеол при гострих або хронічних захворюваннях легенів. Однак її можуть зумовити численні нереспіраторних захворювання, коли джерелом повітря іноді служить не легке. Наприклад, повідомлялося про розвиток пневмомедіастінума після видалення зуба, пневмоенцефалографія, пологів, при цукровому діабеті, ускладненому кетоацидозом, після голкотерапії і при гострому гастроентериті. Він може розвинутися при перфорації стравоходу і проникаюче поранення грудної клітини.
Після розриву альвеол повітря може пройти по околососудістого і іншим м`яких тканин у напрямку до кореня легені, а потім в середостіння. Пневмомедиастинум рідко являє собою велику проблему у дітей старшого віку, оскільки тиск в середостінні може вирівнюватися внаслідок виходу з нього повітря до органів шиї або черевну порожнину. У новонароджених, однак, швидкість звільнення його значно обмежена, внаслідок чого пневмомедиастинум може зумовити виражене порушення функції серцево-судинної системи або пневмоторакс (див. Розд. 7.41). У дітей старшого віку і підлітків його причиною найчастіше служить гостра форма бронхіальної астми- пневмоторакс у них приєднується рідко.
До основних симптомів відноситься минуща колючий біль в грудній клітці, яка може віддавати в шию. Може з`являтися біль в животі і в горлі. Хворий іноді скаржиться на задишку, але важко зрозуміти, являє вона собою самостійний симптом або пов`язана з болем у грудях. Пневмомедиастинум важко виявити при фізикальному обстеженні. Підшкірна емфізема (якщо вона з`являється) може служити потенційним діагностичною ознакою. Незважаючи на те що перкуторний звук може бути приглушений, у багатьох хворих легкі хронічно переповнені повітрям, і мало ймовірно, щоб лікар знав про це. Іноді в середостінні прослуховуються крепитирующие звуки, але їх легко прийняти за шум тертя перикарда. Діагноз встановлюється на підставі результатів рентгенографічного обстеження. Межі серця виглядають більш чітко, ніж в нормі, а в бічній проекції видно структури задніх відділів середостіння. Підшкірна емфізема, обумовлена рентгенографически, також підтверджує діагноз.
Лікування в першу чергу повинна бути спрямована на корекцію обструктивного захворювання легень. Іноді слід застосовувати знеболюючі засоби. У рідкісних випадках підшкірна емфізема може викликати здавлення трахеї, при якому потрібно трахеотомія, що сприяє декомпресії середостіння.
