Мікробіологічні методи дослідження, аналіз газів крові - захворювання органів дихання у дітей

МІКРОБІОЛОГІЧНІ МЕТОДИ

Специфічна діагностика інфекцій нижніх дихальних шляхів залежить від правильно вивченого, взятого відповідним чином, біологічного зразка. Незважаючи на те що проби необхідно отримувати з ділянок тканин, розташованих якомога ближче до джерела інфекції, на практиці це буває часто неможливо. Нерідко з цією метою виділяють культури з виділень носоглотки або зіву, проте вони можуть не відповідати культурам, отриманим з використанням прямих методів. Проби мокротиння краще брати за допомогою тампона, глибоко введеного в глотку відразу після кашлю у хворих, у яких вона не отхаркивается. Проби можна отримати також безпосередньо з трахеобронхіальних шляхів, відсмоктуючи їх
вміст через назотрахеальной зонд (при цьому вони бувають забруднені сторонньою флорою), шляхом аспірації з трахеї через перстнещітовідной зв`язку (у дорослих осіб та підлітків, але не у дітей), а у грудних дітей та дітей раннього віку через стерильний катетер, введений в трахею при проведення прямої ларингоскопії, або ендотрахеальну трубку. Лише при чрескожном проколі легкого або відкритої біопсії його можна бути впевненими, що проби не забруднені флорою, властивою порожнини рота.
Дослідження мокротиння. Відхаркувальний мокротою прийнято вважати секретом трахеобронхіальних шляхів, проте це не завжди так. Присутність в ній альвеолярнихмакрофагів є доказом того, що вона виходить з альвеол. При фарбуванні за Райту великі альвеолярнімакрофаги і одноядерні клітини (іноді багатоядерні, але не поліморфноядерні) з багатою цитоплазмою фарбуються в блакитний колір. Їх легко відрізнити від лускатих клітин, що мають вид смаженого яйця. У виділеннях як з носоглотки, так і трахеобронхиальном можуть бути присутніми війчасті епітеліальні клітини, хоча найчастіше вони зустрічаються в мокроті. У вмісті носоглотки і порожнини рота часто визначається велике число лускатих епітеліальних клітин. У мокроті можуть міститися обидва види клітин в неї вони потрапляють з порожнини рота.
Під час сну трахеобронхиальное виділення продовжує надходити в результаті руху війок епітелію слизової оболонки в глотку, звідки воно заковтується. Внаслідок зниженою рухливості шлунка і незначною кислотності його вмісту під час сну отриманий в ранні ранкові години шлунковий аспірат часто містить виділення трахеобронхіальних шляхів і придатний для приготування мазків і отримання культури кислотостійких бактерій.
Відсутність поліморфноядерних лейкоцитів в забарвлених по Райту мазках мокротиння і адекватне число макрофагів свідчать проти бактеріальної природи процесу в нижніх дихальних шляхах і про скорочення функції нейтрофілів. Виявлення еозинофілів змушує думати про алергічної природи захворювання. За допомогою барвників, що містять залізо, можна побачити гранули гемосидерину в макрофагах, що передбачає можливість гемосидероза. Мазки, пофарбовані по Граму, вивчають на присутність бактеріальної флори. Лускаті епітеліальні клітини, як правило, покриті бактеріями, які не слід брати до уваги. Бактерії, розташовані всередині макрофагів пли поруч з ними і з нейтрофілами, мають більше значення для оцінки запального процесу в легенях. Вірусна пневмонія може супроводжуватися появою внутріядерних або цитоплазматичних включень, які можна побачити в мазках, пофарбованих за Райту, і грибкових форм, що виявляються при фарбуванні за Грамом.
Дослідження поту див. Далі.

АНАЛІЗ ГАЗІВ КРОВІ

Дослідження газів артеріальної крові, можливо, являє собою єдиний найбільш цінний метод визначення функції легких, оскільки рівень кисню і вуглекислого газу в ній відображає стан вентиляції, перфузії і газового обмена- крім того, воно може бути виконано при обстеженні хворих будь-якого віку навіть без їх згоди . Проби артеріальної крові в основному отримують з пупкової, променевої, плечовий і скроневої артерії, хоча іноді її можна отримати і з інших судин. При необхідності протягом відносно короткого часу провести багаторазовий забір крові на посудину встановлюють постійну систему з постійною перфузії фізіологічним розчином натрію хлориду з гепарином (1 ОД / мл протягом 3-5 мл / год), що запобігає утворенню тромбів.
Пункція артерії болюча і часто супроводжується гіпервентиляцією. Застосування місцевих анестетиків обумовлює більш комфортні умови для хворого і дозволяє отримати більш точні дані. В артерію слід вводити пряму голку або використовувану для пункції шкірних вен голови 21-го або 23-го калібру під кутом приблизно 45 °. Проби крові краще забирати в гепаринизированной скляний шприц. Для видалення повітря з шприца в нього набирають невелику кількість розчину гепаріна- не можна допускати попадання в нього повітря під час забору крові. Герметично закритий шприц поміщають в посудину з льодом і доставляють в лабораторію для проведення негайного аналізу.
Збагачену киснем капілярну кров використовують при достатній перфузії тканин і дотриманні обережності при заборі та обробці проб. В ідеальних умовах кров відповідає артеріальної. З цією метою домагаються розширення судин пальця, п`ятки або мочки вуха за допомогою нагрівання або аплікації нітрогліцерину або крему з нікотиновою кислотою. З ранки, нанесеної в гиперемированном після такої обробки ділянці, вільно витікає кров збирають в капілярну пробірку.
Для визначення показників газів артеріальної крові можуть бути використані неінвазивні методи дослідження. Вушної оксиметр допомагає вимірювати протягом тривалого часу насичення киснем периферичної крові-отримані при цьому дані корелюють з даними насичення артеріальної крові. Черезшкірні електроди для прямого визначення кисню допомагають довго стежити за РаО2 і РаСО2. Результати того і іншого методу залежать від тканинної перфузії і парціального тиску газів. Кінцеве Рсо2 може бути простежено і зазвичай корелює з РаСО2 за умови, що відсутня виражене нерівність в розподілі вентиляції.
Венозну кров можна використовувати для визначення PH і Рсо2- проби її повинні бути взяті тільки в тому випадку,
якщо немає венозного стазу. Показники Рсо2 венозної крові на 6-8 мм рт. ст. перевищують такі артеріальної крові, а pH - трохи нижче в порівнянні з останньою. Ці проби більш важливі при визначенні порушень кислотно-лужної рівноваги, ніж при гострих респіраторних захворюваннях.