Запальні процеси вуха - захворювання органів дихання у дітей
Відео: Лікування нежиті у дітей за допомогою спреїв
ЗАПАЛЬНІ ПРОЦЕСИ Зовнішній отит
У немовляти 2/3 зовнішнього відділу слухового каналу складаються з хряща, а 1 3 частину внутрішнього - з кістки, в той час як у більш старших дітей і дорослих хрящову структуру має лише 1 3 частина зовнішнього відділу. Густий секрет сальних залоз і водянистий пігментований апокрінових в зовнішній частині слухового каналу, змішуючись з сплющує епітеліальними клітинами, утворюють захисне воскообразное, зменшує набухання, покриття. У нормі флора каналу складається з епідермального стафілокока, коринебактерій, микрококков і іноді золотистого стафілокока і зеленящего стрептокока. Надлишок вологи (при плаванні, купанні або підвищеної вологості навколишнього повітря) або надмірна сухість (перенесена інфекція, дерматоз, дефіцит сірки) і травма (пальцем або стороннім тілом) підвищують чутливість шкіри слухового проходу до інфекції. При створенні цих умов сапрофітні мікроорганізми набувають властивостей патогенних або ж в канал проникають хвороботворні екзогенні бактерії.
Етіологія. Найбільш частою причиною зовнішнього отиту служать кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка, клебсієли, стрептококи і епідермальний стафілокок, гриби типу кандида і аспергілли. Стан, відоме під назвою вуха плавця, розвивається в результаті втрати захисної дії вушної сірки, хронічного запалення і мацерації покривів наслідок надлишку вологи в слуховому каналі і присутності Pseudomonas sp., Висівають найчастіше. До збудників вірусних інфекцій вушних раковини і каналу відносяться переважно віруси простого і оперізуючого герпесу і вітряної віспи.
Клінічні прояви. При дифузному зовнішньому отиті домінує біль у вусі, що посилюється при маніпуляціях на вушній раковині і особливо при натисканні на козелок. Інтенсивність її і чутливість можуть не відповідати ступеню запалення, так як шкіра зовнішнього слухового проходу прикріплена до окістя і надхрящнице. Сверблячка часто передує появі болю і зазвичай служить характерною ознакою хронічного запалення каналу. Порушення кісткової провідності звуку може бути зобов`язано набряку шкіри і барабанної перетинки, серозного або гнійного секрету або прогресуючого потовщення шкіри капала, пов`язаному з довгостроково поточним запальним процесом. До основних ознак при гострому захворюванні відносяться набряк каналу, гіперемія його і виділення зеленуватого кольору.
Дуже часто хворобливість і набряклість слухового проходу настільки виражені, що стає неможливим ретельно оглянути дитину-в цих випадках отоскопію слід відкласти до моменту зняття гострого набряку. Якщо ж вдається розглянути барабанну перетинку, то можна бачити, що вона не змінена або помутніла, рухливість її може бути сохранена- якщо вона потовщена, рухливість зменшується внаслідок проб з позитивним і негативним тиском.
Різкий набряк вушної раковини і підвищення температури тіла часто обумовлені комбінованої інфекцією Pseudomonas sp. і гемолітичним стрептококом або золотистим стафілококом. При цьому може розвинутися лімфаденіт, вузли, розташовані перед козелком або в завушній області, стають болючими.
Диференціальний діагноз. Дифузний зовнішній отит може бути помилково прийнятий за фурункульоз, середній отит пли мастоидит. При фурункульозі зазвичай розвивається набряк слухового каналу, що обмежується одним квадрантом, в той час як гострий дифузний зовнішній отит супроводжується концентричним набряком. При середньому отиті барабанна перетинка може бути перфорована, різко втягнута пли ж вибухає і неподвіжна- при цьому зазвичай порушується слух. Біль при маніпуляціях на вушній раковині і лімфаденіт нехарактерні для нього. У деяких хворих при зовнішньому отиті набряк настільки виражений, що вушна раковина висувається вперед, що можна прийняти за гострий мастоїдит з поднакостнічним абсцесом. Однак в останньому випадку завушна складка стерта, в той час як при зовнішньому отиті вона збережена. Крім того, у дитини з набряком над соскоподібного відростка, обумовленим мастоидитом, в анамнезі зазвичай є вказівка на середній отит і туговухість, а хворобливість відзначається над тілом соскоподібного відростка або його верхівкою, по які при дотику до вушної раковини. При гострому мастоидите задній відділ зовнішнього слухового проходу може бути зміщений.
лікування. У більшості випадків при гострому дифузному зовнішньому отиті ефективні місцево використовувані препарати, що містять неоміцин (що впливає на грампозитивні і деякі грамнегативні мікроорганізми, особливо на протей) в поєднанні з колістином або полимиксином (впливають на грамнегативні бактерії, зокрема Pseudomonas sp.) І кортикостероїдами. При вираженому набряку слухового каналу в зовнішню 7.3 його вставляють турунду з вати або марлевою смужки, що просочується лікарським розчином якомога частіше протягом 24-48 год. Після цього турунду можна прибрати і закопувати препарат 3-4 рази на день. Мабуть, також ефективні 2% розчин оцтової кислоти (можна в поєднанні з кортикостероїдами) і рідина Бурова (сірчанокислий алюміній 1:20). При скаргах на різкий біль іноді показані знеболюючі засоби (саліцилати, кодеїн) і сухе тепло.
Слід уникати препаратів запального процесу канал прочищають за допомогою зонда з ватним тампоном на кінці. Великий успіх досягається при зрошенні 2% розчином оцтової кислоти, що видаляють продукти розпаду. Ці процедури підвищують ефективність місцевої дії лікарських препаратів. При підгострих і хронічних інфекціях важливо періодично очищати канал. При важко протікають гострих дифузних зовнішніх отитах, що супроводжуються підвищенням температури тіла, лімфаденітом я висіванням патогенних мікроорганізмів, показані антибіотики для прийому всередину, а іноді і для парентерального введення. Вибір їх залежить від чутливості мікроорганізмів. При грибкової інфекції (отомікоз) зовнішнього слухового проходу можна провести лікування накладенням пов`язки з метакрезілацетатом. У дітей, особливо часто плаваючих, у яких відзначається тенденція до повторних захворювань, може знадобитися проведення профілактичних заходів, спрямованих на попередження розвитку дифузного зовнішнього отиту. Найбільший ефект спостерігають при введенні в слуховий канал розведеного спирту або розчину оцтової кислоти безпосередньо після плавання або прийняття ванни.
Фурункульоз зазвичай обумовлений золотистим стафілококом і зустрічається тільки в зовнішній частині слухового каналу, покритої волосками. Лікування полягає в розрізі і дренуванні порожнини фурункула і парентеральному введенні препаратів пеніциліну або одного з стійких до пеніцилінази пеніциліну в залежності від чутливості мікроорганізму.
Гостре запалення підшкірної клітковини може захоплювати вушну раковину і зовнішній слуховий канал. Збудником зазвичай служить піогенний, іноді золотистий стафілококи. Шкіра в цій ділянці стає червоною, гарячої на дотик і потовщена без різко виражених кордонів. Температура тіла може підвищуватися при незначних виділеннях або без них. Пеніцилін G або стійкі до пеніцилінази пеніциліни служать препаратами вибору і вводяться парентерально.
Дерматоз (себорейний, контактний, інфекційно-екзематозний нейродерміт) відноситься до звичайної причини запалення зовнішнього слухового каналу і може передувати гострого дифузного зовнішнього отиту, що розвивається внаслідок розчісування і занесення мікроорганізмів в слуховий прохід. Себорейний дерматит характеризується сальними лусочками, розшаровуються і кришаться при відділенні від епідерміса- зазвичай такі ж зміни з`являються на шкірі голови, лоба, щік, надбрівних дуг, в завушних областях і крилах носа. Контактний дерматит може розвинутися в результаті місцевого застосування вушних крапель або таких препаратів, як неоміцин, поліміксин і колістин, що викликають еритему, утворення бульбашок, набряк і мокнуть. Цей тип дерматозу може розвиватися і під впливом алергенів плюща, дуба та ін. Інфекційний екзематозний дерматит супроводжує гнійну інфекцію зовнішнього слухового проходу, середнього вуха або соскоподібного отростка- гнійневідокремлюване інфікує шкіру слухового каналу і вушну раковину. В осередку ураження шкіра мокне, гіперемована, на ній утворюються кірки. Атопічний дерматит розвивається у дітей, в анамнезі яких або членів їх сім`ї є вказівки па алергічні реакції-вушна раковина у них, зокрема завушна складка, потовщується, покривається лусочками і мацеріруется. Діагноз нейродерміту ставлять на підставі інтенсивного свербіння, потовщення і почервоніння епітеліальних покривів в області вушної раковини і отвори каналу. Лікування залежить від форми дерматиту, але воно повинно включати в себе накладення пов`язок з лікувальними розчинами, як при зовнішньому отиті, усунення джерела інфекції або алергену, а також видалення всіх зумовлюють розвиток дерматиту факторів.
Простий герпес може проявитися у вигляді бульбашкових висипань на шкірі вушної раковини і слизовій оболонці губ, що покриваються засихає корками, які можна сплутати з імпетиго. Симптоматичне дію надає місцеве застосування 10% розчину перекису карбаміду в безводному гліцерині.
Оперізуючий лишай в області вушної р а к ів і н и (синдром Ханта) проявляється висипаннями пухирців на задній стінці слухового проходу і паралічем лицьового нерва. Зазвичай настає спонтанне одужання.
Бульозний мірінгіт зазвичай розвивається при гострій інфекції верхніх дихальних шляхів. Дитину турбує різкий біль у вусі. На барабанної перетинки видно геморагічні або серозні бульбашкові висипання. Захворювання важко диференціювати від гострого середнього отиту, оскільки в ранню стадію останнього на барабанній перетинці також можуть бути виявлені бульбашки. Патогенна дія надають, мабуть, мікроорганізми, що провокують гострий випіт в порожнині середнього вуха. Лікування полягає в призначенні тих же антибіотиків, що і при гострому середньому отиті. Розтин бульбашок, хоча в цьому і немає необхідності, сприяє швидкому зменшенню почуття болю.
середній отит
Запалення порожнини середнього вуха зустрічається переважно у дітей і по частоті слід за інфекціями дихальних шляхів. Ускладнення і наслідки його представляють собою велику небезпеку для здоров`я дітей. Прийнято вважати, що для гостро почалося захворювання характерні слизистоогнійні або гнійні виділення, однак і при серозному випоті початок може бути гострим. Хронічний середній отит називають по-різному, наприклад серозний, секреторний, катаральний, слизовий, несупуратівний, алергічний. Часто буває важко встановити ці різновиди без діагностичної пункції порожнини середнього вуха.
Епідеміологія і патогенез. Грудні діти та діти раннього віку є групою підвищеного ризику. Частота випадків захворювання у них становить 15-20% з найбільшим числом у віці 6-36 міс. і 4-6 років. При гострому захворюванні, що супроводжується утворенням випоту, дітей перших років життя ризик рецидивів і розвитку хронічного отиту підвищується. Так, з 2565 дітей, які перебувають під наглядом протягом перших 3 років життя, лише у 29% не було зареєстровано жодного випадку запалення порожнини середнього вуха, в той час як у 33% відзначили по три епізоди захворювання і більш. Після перенесеного вперше запалення у 40% дітей випіт зберігався протягом 3 тижнів, а 10% - до 3 міс. Рівень захворюваності відрізняється тенденцією до зниження у дітей, які досягли віку 6 років. Частіше хворіють хлопчики і діти з розщепленням неба і іншими черепно-лицьовими аномаліями, а також особи негроїдної раси. Частота захворювань вище в зимові і весняні місяці.
Слухова труба виконує захисну функцію, не допускаючи попадання в порожнину середнього вуха вмісту носоглотки, забезпечує відтік в неї секрету з порожнини середнього вуха і вирівнювання тиску повітря, сприяє поповненню абсорбованого кисню. Механічна і функціональна непрохідність труби може привести до утворення випоту в порожнині середнього вуха. Внутрішня механічна обструкція може виникнути при інфекції або алергії, а зовнішня - при аденоїдах або пухлини в носоглотці. Тривале спадання слухових труб при набряку може зумовити функціональну непрохідність, пов`язану зі зменшенням їх пружності або недостатністю механізмів відкриття. Вона часто зустрічається у грудних дітей та дітей раннього віку, так як протяжність і пружність хрящової опори труб у них менше, ніж у більш старших дітей і дорослих-виражені вікові відмінності в будові підстави черепно-лицьового скелета створюють умови, при яких м`яз, що напружує звід м`якого піднебіння (єдино активний механізм відкриття труби), залишається в менш активному стані до настання статевої зрілості. У всіх немовлят з незакритим розщепленням неба розвивається середній отит з випотом (внаслідок функціональної непрохідності слухових труб).
При непрохідності труби тиск в порожнині середнього вуха стає негативним і може супроводжуватися утворенням стерильного транссудата. Відтік останнього неможливий через порушення мукоциліарного транспорту і постійного негативного тиску. При неповному механічному закриття труби інфікування порожнини середнього вуха може бути обумовлено зворотним струмом вмісту носоглотки (особливо при перфорації барабанної перетинки або тімпаностоміческой трубці), аспірацією внаслідок різко негативного тиску в порожнині середнього вуха при крику, сморкании, чхання і ковтанні в разі непрохідності носових ходів. Швидка зміна зовнішнього тиску чи баротравми, викликана глибоким зануренням у воду або підйомом на висоту (політ в літаку), також можуть провокувати утворення випоту, іноді геморагічного.
Гострий середній отит
Клінічні прояви. На тлі звичайного захворювання верхніх дихальних шляхів у дитини раптово з`являється біль у вусі, підвищується температура тіла і знижується слух. При дослідженні за допомогою пневматичного отоскопа виявляють гіперемію, помутніння і вибухне барабанної перетинки з вираженим обмеженням рухливості. Можуть з`явитися гнійні виділення з вуха. Біль у вусі і підвищення температури тіла не завжди супроводжують захворювання. У дітей з нерухомою барабанною перетинкою або обмеженою рухливістю її і помутнінням можна запідозрити інфекційний середній отит з випотом. У зв`язку з цим дитину з лихоманкою невстановленої етіології необхідно проконсультувати у отоларинголога.
діагноз. Для підтвердження діагнозу або встановлення патогенного мікроорганізму отримують аспірат з порожнини середнього вуха. Вирішувати питання про тімпаноцентезе необхідно щодо тяжкохворих дітей і дітей з ознаками токсикозу, при недостатній ефективності лікування антибіотиками, розвитку середнього отиту на тлі лікування ними, гнійних процесах в вусі, скроневої кістки або гнійних внутрішньочерепних ускладненнях, отитах у новонароджених, дуже маленьких дітей або хворих з імунодефіцитний стан, у яких збудниками інфекції можуть виявитися незвичайні мікроорганізми.
лікування. Лікування залежить від збудника захворювання і чутливості його. Щонайменше у 40% дете11 всіх вікових груп з випоту висівають пневмокок, приблизно у 20% гемофільної палички (відсоток знижується у більш старших дітей) -
бета-гемолітичний стрептокок групи А, золотистий стафілокок і бранхамелла були збудниками захворювання приблизно в 5% випадків. Майже у 25% дітей випіт був стерильний. У новонароджених приблизно в 20% випадків в випоті міститься грамотрицательная кишкова паличка. Як правило, збудник захворювання до початку лікування невідомий, в зв`язку з чим рекомендується призначати для прийому всередину ампіцилін з розрахунку 50 100 мг / кг на добу в чотири прийоми протягом 10 днів, оскільки він зазвичай діє на два види найчастіше зустрічаються мікроорганізмів. В рівній мірі ефективний амоксицилін в дозі 20-40 мг / кг на добу в три прийоми. Все збільшується число штамів гемофільної палички продукують бета-лактамазу, тому вони стійкі до впливу ампіциліну. При резистентності мікроорганізмів або відсутності клінічного ефекту після курсу лікування ампіциліном або амоксициліном (можливо, через стійких до ампіциліну гемофільних паличок) за умови, що не проведена операція тімпаноцентеза / мірііготоміі, слід замінити антибіотик. В цьому випадку можна призначити еритроміцин в дозі 50 мг / кг на добу в поєднанні з сульфаніламідами (100 мг / кг на добу потрійний комбінації або 150 мг / кг на добу сульфоксазола) в 4 прийоми або бактрим в дозі 8-40 мг / кг в добу в два прийоми або цефаклор в дозі 40 мг / кг на добу в три прийоми. При алергії на пеніцилін можна призначити для прийому всередину еритроміцин і потрійний сульфаніламідний препарат або сульфізоксазол. У хворих з підвищеною чутливістю до пеніциліну почати лікування можна з застосування бактрима, але при гострому отиті, спричиненому гемолітичним стрептококом, воно не супроводжується чітким ефектом.
Сприятлива дія надають додаткові методи лікування, в тому числі анальгетики, антипіретики та місцево тепло. З метою седативного ефекту використовують меперідіна гідрохлорид. Прийом всередину хлористоводневої псевдоефедрину може сприяти зменшенню набрякання слизової оболонки носа- протигістамінні засоби доцільно призначати при алергічний риніт або підозрі на алергічну етіологію його. Однак ефективність їх при гострому середньому отиті не доведена.
Жодної дитини не можна вважати вилікуваним до тих пір, поки у нього не зникнуть всі симптоми і ознаки захворювання. Якщо через 24-48 год триває біль і не знижується температура тіла, як діагностичної та лікувальної процедури слід провести тімпаноцентез. Для зняття незвично сильного болю у вусі його можна зробити відразу ж. З метою створення лікувального дренажу користуються спеціальним ножом- розріз повинен бути досить широким для того, щоб забезпечити адекватний відтік з порожнини середнього вуха.
Всіх хворих необхідно повторно обстежити через 2 тижні. після початку лікування, так як до цього часу вже визначені за допомогою отоскопа ознаки дозволу процесу у вигляді зменшення запальних явищ і відновлення рухливості барабанної перетинки. Однак повне очищення порожнини середнього вуха від випотуможе зайняти 6 тижнів. або більше. Протягом 2-3 міс. барабанна перетинка повинна мати цілком нормальний вигляд. Періодичне спостереження показано за хворими, у яких захворювання рецидивировало. Якщо в порожнині середнього вуха продовжує залишатися рідина, дитини слід лікувати так само, як при хронічному середньому отиті, що супроводжується випотом.
Рецидивуючий середній отит
У грудних дітей рецидиви гострого середнього отиту є щось несподіване. У деяких з них він майже завжди супроводжує інфекцію дихальних шляхів, протікає з більш-менш вираженою симптоматикою, піддається лікувальним впливам і з віком стає все рідше. Іноді випіт в порожнині середнього вуха залишається, і рецидиви накладають свій відбиток на хронічно існуючі. Дітей з рецидивуючим гострим отитом, повністю видужують після кожного рецидиву, можна лікувати так само, як було описано. При частих рецидивах і дуже коротких ремісії показано те ж лікування, що н хворим з хронічним середнім отитом, що супроводжується випотом. У багатьох випадках предрасполагающая причина захворювання залишається невідомою, але дітям нерідко допомагає мірінготомія з введенням трубки для вентиляції порожнини середнього вуха. Альтернативою цьому методу служить профілактичне лікування антибіотиками (добова доза амоксициліну або сульфаніламіди) у дітей, у яких в період між нападами випіт в порожнині середнього вуха відсутній. Чи не доведена ефективність профілактичних мірінго- і тимпанотомія з введенням трубки, хіміопрофілактики, гипосенсибилизации і видалення аденоїдів.
Хронічний ексудативний середній отит
За своїм характером випіт може бути серозним (рідкий), слизових (густий) або гнійним. Часто можна спостерігати втягнення або вибухання барабанної перетинки. Зазвичай вона непрозора, а якщо зберігає прозорість, то в порожнині середнього вуха можна бачити рівень поділу повітря і рідини і бульбашки, а також рідину бурштинового і іноді блакитного кольору. Рухливість перетинки майже завжди порушена. Іноді навіть при відсутності випоту вона виявляється втягнутою, а рухливість порушується зазвичай внаслідок негативного тиску повітря в порожнині середнього уха- при різко виражених проявах це зветься ателектазу барабанної перетинки. Гострота слуху знижується і, хоча відсутні симптоми системного захворювання, може бути порушено поведінку дитини через неможливість адекватного спілкування з оточуючими. Можуть з`явитися відчуття переповнення, шум у вухах і навіть запаморочення. Аудіометрія допомагає встановити діагноз, по вона не являє собою надійного методу оцінки слуху, оскільки у деяких хворих навіть при густому випоті в порожнину середнього вуха слух не змінюється. Більш достовірним методом в даному випадку виявляється тімпанометрія.
Дітей, які не отримували раніше антибіотиків, слід починати лікувати так само, як хворих з гострим середнім отитом, оскільки мікроорганізми часто обумовлюють їх захворювання. Однак ефективність антибіотиків, препаратів, що знижують застійні явища, а також антигістамінних і кортикостероїдних засобів не доведена. Іноді виявляється успішним продування порожнини середнього вуха за методом Вальсальви і Политцера. У більшості дітей випіт зникає без спеціального лікування. Якщо ж він не зникає протягом більше 3 міс. або гострий отит багаторазово рецидивує, необхідно обстежити хворого на предмет виявлення алергічної етіології захворювання дихальних шляхів, аденоїдів, що обумовлюють непрохідність порожнини носа і носоглотки, можливих імунологічних розладів (при симптоматиці з боку інших органів) або таких аномалій, як приховане в підслизовій оболонці розщеплення неба або пухлина носоглотки.
У разі неефективності проведеного лікування (в тому числі антибіотиками) показана мірінготомія з видаленням рідини з порожнини середнього вуха. Часто може знадобитися введення вентиляційної або тімпаностоміческой трубки, для того щоб дати можливість нормалізуватися слизовій оболонці середнього вуха і попередити подальше накопичення випоту. Тімпаноцентез з введенням трубки може бути також ефективний у хворих з ателектазом барабанної перетинки, коли дитину турбує біль або у нього знижується слух, з`являються запаморочення і шум у вухах. Введення трубки може попередити розвиток постійних структурних пошкоджень і холестеатоми, якщо утворюється глибокий ретракционная кишеню в задньоверхніх квадраті або області вище барабанної перетинки. Іноді після її введення з`являється заподіює занепокоєння гнійне виділення з вуха. В цьому випадку з успіхом можна застосувати вушні краплі, що містять неоміцин, поліміксин або колістин, з додаванням гідрокортизону. Оскільки ці препарати здатні надавати місцеве токсичну дію, багато педіатри пропонують парентеральне введення антибіотиків і уникають включення їх в краплі. В окремих випадках сприятливу дію можуть надавати гіпосенсибілізуючі кошти або видалення аденоїдів, хоча ефективність цих заходів не доведена. Немає даних про сприятливу дію тонзилектомії при будь-якій формі отиту, тому до неї не слід вдаватися при цих станах.
Ускладнення і наслідки
Внутрішньочерепні гнійні ускладнення зустрічаються відносно рідко, якщо не брати до уваги, що далеко зайшли випадків. Найчастіше можна спостерігати гнійні ускладнення в порожнині вуха та прилеглих структурах скроневої кістки, які необхідно враховувати для правильного лікування дітей із середнім отитом. До ускладнень і наслідків відносяться туговухість, перфорація барабанної перетинки з нагноєнням або без нього, придбана холестеатома, мастоїдит, запалення кам`янистій частині скроневої кістки, сліпчівий середній отит, склероз барабанної перетинки, розрив зв`язок слухових кісточок, параліч лицьового нерва і лабіринтит.
Туговухість, переважаюче ускладнення з несприятливим результатом, може бути обумовлена одним з ускладнень (або більше) з боку скроневої кістки. Значно варіює або тривала туговухість пов`язана з гострим або хронічним випотом в порожнину середнього вуха або високим негативним тиском у ній при відсутності випоту. На аудіограмі зазвичай виявляють незначне або виражене порушення провідності звуку. Однак може приєднуватися і нейросенсорний компонент, особливо при напруженому і непіддатливі круглому вікні мембрани. Слух зазвичай відновлюється після розсмоктування випоту, але постійне зниження провідності звуку може наступити в результаті незворотних змін, вторинних по відношенню до рецидивів гострих або до хронічних запальних процесів, наприклад при слипчивом отиті, склерозі барабанної перетинки або розриві зв`язок між слуховими кісточками. Може наступити і нейросенсорна туговухість, мабуть, в результаті проникнення інфекції через кругле або овальне вікно.
Незважаючи на те що стійке або епізодично з`являється зниження слуху може призвести до порушення пізнавального, мовного і емоційного розвитку дитини, ще не встановлені ступінь і тривалість приглухуватості, які можуть сприяти цим порушень (див. Розділ 2.77).
Перфорація барабанної перетинки частіше відбувається при спонтанному розриві центрального відділу її в період гострого запалення порожнини середнього вуха. При тривалому закінчення з вуха гнійних виділень слід методом посіву визначити відповідальний за це мікроорганізм pi призначити лікування відповідними антибіотиками. Може виявитися корисним місцеве застосування антибіотика з кортизоном. Загоєння барабанної перетинки часто тягне за собою припинення гнійного процесу. Центральну перфорацію можна коригувати, тільки закривши її клаптем при тимпанопластики навіть при відсутності виділень з вуха і достатній функції слухової труби. Однак при стійкому гноетечении або при підозрі на те, що відтік відбувається з задневерхней або верхнього відділу середнього вуха, слід запідозрити холестеатому. Поліп вуха, який виглядає як пухка маса червоного кольору, може проникати через один з цих дефектів, вказуючи на холестеатому. Хронічний гнійний отит в поєднанні з мастоидитом може бути також обумовлений перфорацією і холестеатомой, при цьому відзначається стійке або епізодично з`являється гнійне виділення. З патогенних мікроорганізмів найчастіше висівають грамнегативнібактерії, наприклад протей і синьогнійну паличку.
Придбана холестеатома являє собою кістообразних структуру, вистелену ороговевающим шаруватим лускатим епітелієм, зі скупченням відлущить епітелію і кератину в порожнині середнього вуха. У пий можна бачити білого кольору блискучі сальні продукти розпаду клітин і з неприємним запахом. Показана операція на барабанній перетинці та соскоподібного отростке- якщо вона буде відкладена, процес може поширитися па інші структури скроневої кістки, зруйнувати їх і проникнути в порожнину черепа.
Мастоидит, або запальний процес в системі повітряних осередків соскоподібного відростка, часто розвивається на фойє гострого і хронічного середнього отиту, що супроводжується випотом. Зазвичай він звернемо і дозволяється при розсмоктування випоту в результаті відповідного лікування. Іноді важка форма гострого отиту супроводжується мастоидитом, при якому з`являються біль, чутливість в області запалення, набряк і гіперемія в завушній області. Вушна раковина зміщується донизу і наперед, може відзначатися набряк і провисання задневерхней відділу слухового проходу - запалення окістя соскоподібного відростка. При цьому потрібні негайні тімпаноцентез і мірінготомія, введення ампіциліну з підбором надалі антибіотика в залежності від чутливості мікроорганізмів. Якщо процес, прогресуючи, призводить до витончення кісткової стінки, інфекція може поширитися через кору соскоподібного відростка, в результаті чого утворюється поднадкостнічний абсцес. Він може поширюватися через верхівку відростка (поднадкостнічний абсцес в тім`яній кістці) або утворити фістулу в зовнішній слуховий канал. При Ості необхідно хірургічне втручання на соскоподібного відростка, щоб попередити подальший розвиток ускладнень в скроневої кістки або порожнини черепа. Петрозит (запалення клітин верхівки піраміди скроневої кістки) може ускладнити гострий або хронічний інфекційний процес в повітряних осередках верхівки піраміди і навколо лабіринтів скроневої кістки. Тріада, представлена середнім отитом з випотом, паралічем зовнішньої прямого м`яза і болем в області очниці або за нею на стороні поразки, в поєднанні з головним болем, характерна для петрозіта верхівки піраміди скроневої кістки (синдром Граденіго).
Адгезивний отит розвивається після хронічного середнього отиту. Слизова оболонка потовщується внаслідок проліферації фіброзної тканини, часто порушує рухливість слухових кісточок, що призводить до незворотної приглухуватості. Тімнаносклероз являє собою ускладнення після хронічного отиту і характеризується білуватого кольору плямами на барабанній перетинці та вузликові відкладеннями в підслизовому шарі порожнини середнього вуха. Відзначається гіаліновими переродження їх з відкладенням кальцію і кристалів фосфата- порушення проведення звуку може бути пов`язано з тим, що ці відкладення поширюються і на слухові кісточки. Профілактичні заходи складаються тільки в купірування процесу і боротьби з адгезію. Зв`язок між слуховими кісточками порушується в результаті остеіту з розрідженням кістки вдруге по відношенню до середнього отиту. Зазвичай в процес втягується довгий відросток ковадла, але можуть бути зруйновані і зв`язка стремечка, тіло ковадла або рукоятка молоточка. Туговухість за рахунок порушення проведення звуку відноситься до частих ускладнень отиту і може бути скоригована хірургічним шляхом.
Параліч лицьового нерва може статися в період гострого процесу при вродженої тріщині кісток у порожнині середнього вуха. Якщо він проявляється як ізольоване ускладнення, необхідно провести мірінготомію і парентерально ввести антибіотики. Ознаки паралічу швидко зникають без подальшого хірургічного лікування (т. Е. Декомпресія лицьового нерва). Мастоідектомія не відображено при відсутності запального процесу в кістці соскоподібного відростка. Однак необхідно термінове хірургічне втручання, якщо розвивається параліч лицьового нерва у дитини, що страждає на хронічний гнійний середній отит навіть біг вказівки на холестеатому.
Гнійний лабіринтит може розвинутися в період гострого процесу в порожнині середнього вуха в результаті проникнення в неї мікроорганізмів через кругле або овальне вікно. При хронічному отиті інфекція може проникати через вікно або створену в результаті патологічного процесу фістулу кісткової частини горизонтальних півколових каналів. При цьому з`являються запаморочення, ністагм, шум у вухах, знижується слух, дитина скаржиться на нудоту і блювоту. Лікування полягає в інтенсивному введенні антибіотиків парентерально, однак може виникнути необхідність в висічення лабіринту, щоб попередити поширення процесу в порожнину черепа.
До внутрішньочерепних гнійних ускладнень відносяться менінгіт, вогнищевий енцефаліт, абсцес мозку, тромбофлебіт синусів, екстра-та субдуральні абсцеси і гідроцефалія. Найчастіше вони зустрічаються при хронічному гнійному отиті і мастоидите з холестеатомой або без неї. Інфекція з середнього вуха та соскоподібного відростка поширюється на внутрішньочерепні структури по судинах (остеотромбофлебіт), при безпосередньому контакті (остеит) або по предсуществующим шляхах: через кругле вікно, переломи кісток черепа, вроджені або обумовлені хірургічними втручаннями, щілини в кістках. Вони повинні бути запідозрені у будь-якої дитини з гострим або хронічним отитом, у якого одноразово або неодноразово відзначалися, особливо на тлі лікування, перераховані далі ознаки і симптоми. До них відносяться постійний головний біль, різкий біль у вусі, підвищення температури тіла, нудота, блювота, ригідність м`язів шиї, вогнищеві судоми, порушення ходи, нечіткість зору, геміплегія, тремтіння рук при довільних рухах, набряк соске зорового нерва, диплопія, порушена носопальцевая проба, дісдіадохокінез, афазія або гемианопсия. І навпаки, у дітей з внутрішньочерепної інфекцією (рецидивний менінгіт або абсцес мозку) слід виключити захворювання середнього вуха н соскоподібного відростка.
Захворювання внутрішнього вуха може бути обумовлено вірусної пли бактеріальною інфекцією. Вроджена краснуха, цитомегаловірус і епідемічний паротит служать причиною вираженої нейросенсорної приглухуватості. Лабіринтит може ускладнити гострий і хронічний отит і мастоїдит, а також бактеріальний менінгіт в результаті проникнення мікроорганізмів в лабіринт через внутрішній слуховий капав, Ендолімфатичний проток, судини або перилімфатична проток.
