Функція легень - захворювання органів дихання у дітей
Відео: Імунітет органів дихання за допомогою приладу Biomedis Android
Див. Також розділ 10.3.
Вентиляція, перфузія і газовий обмін можуть бути визначені кількісно, але в клінічній практиці до найбільш поширеним пробам відноситься визначення вентиляції.
Вентиляція. Спірометри, що працюють на основі переміщення обсягу газу, реєструють його зміна при вдиху і видиху в закритий контейнер. Електронні спірометри інтегрують потік повітря через пневмотахометр. З їх допомогою визначають життєву ємність легенів (ЖЕЛ) і складові її компоненти, а також експіраторну (або инспираторную) швидкість потоку повітря на видиху або вдиху (див. Рис. 10-3 і 10-4). Швидкість найбільшого потоку вимірюється за допомогою електронного спирометра або спеціального флоуметрія. Плетизмограф допомагає виміряти функціональну залишкову ємність (ФОЕ), на підставі якої розраховують (використовуючи дані спірометрії) загальний і залишковий обсяги. Плетизмограф із змінним тиском являє собою герметично закритий бокс, в якому знаходиться обследуемий- тиск в ньому і біля рота обстежуваного вимірюють під час дихальних зусиль, що вживаються для подолання опору закритого мундштука. Цей метод простий у виконанні, швидкий і точний. Проби на розведення газу також дозволяють виміряти Фое, при цьому обстежуваний дихає в закритий обсяг для врівноваження міститься в ньому маркувального газу (зазвичай гелій), початкове кількість якого відомо. Врівноважує обсяг (бок і легкі) розраховують на підставі початкової концентрації газу, обсягу боксу і кінцевої концентрації газу. Цей метод рідше, ніж плетизмография, застосовується при обстеженні дітей, оскільки він вимагає більше часу для досягнення стану рівноваги газів. За допомогою простого манометра можна виміряти максимальну силу вдиху і видиху, яку може розвинути обстежуваний і яка в нормі становить щонайменше 30 мм водн. ст. Цей метод корисний при визначенні нервово-м`язового компонента дихання.
Обсяги легких, які зазвичай прийнято вимірювати, включають в себе ЖЕЛ, Фое, загальний і залишковий обсяги. Останні три вимірюють за допомогою методу розведення газу або плетизмографии. Очікувані значення норми розраховують з рівнянь, складених на підставі урахування зростання.
Швидкість потоку, яка вимірюється за допомогою спірометра, зазвичай включає в себе обсяг повітря, що видихається в першу секунду (CBBi), і максимальну швидкість потоку його на середині видиху (МССВ). Більш детальну інформацію отримують на підставі кривої максимальної швидкості повітря, що видихається (МСВВ), нанесеної проти його обсягу. Швидкість потоку повітря при ЖЕЛ менше 75% відносно незалежно від дихальних зусиль. Швидкість повітря, що видихається при ЖЕЛ менше 50% знаходиться більше під впливом дрібних повітроносних шляхів, ніж швидкості потоку при високих значеннях легеневих обсягів (CBBi). Швидкість потоку при 25% ЖЕЛ служить показником функції дрібних повітроносних шляхів. Низька швидкість при великих легеневих обсягах, що супроводжується нормальним струмом при низьких легеневих обсягах, свідчить про обструкцію верхніх дихальних шляхів.
Опір дихальних шляхів (ВДП) вимірюють за допомогою плетізмографіі- висловлюють його в сантиметрах водяного стовпа на 1 л / с. Як альтернатива може бути використана зворотна СДП величина: провідність дихальних шляхів (ПДП). Оскільки СДП змінюється в залежності від легеневого об`єму, при якому проводиться вимір, то зручно використовувати специфічне СДП (ССДП- -ССДП = СДПXоб`ем легкого), майже постійне в осіб у віці старше 6 років (в нормі зазвичай менше 7 с / см водн. Ст .).
Газовий обмін. Для вимірювання дифузійної здатності (ДС) окису вуглецю вдаються до повторного вдихання з контейнера відомого початкового кількості газу або використовують метод разового вдиху. Зниження ДС відображає зменшення ефективної площі альвеолярно-капілярної поверхні, або дифузійної здатності газу при проходженні через альвеолярно-капілярну мембрану. Ця проба використовується в педіатрії, так як у дітей первинні порушення дифузії рідкісні. Оцінити регіонарний газовий обмін можна легко при скануванні з ксеноном співвідношення перфузія-вентиляція. Склад газів в артеріальній крові може бути показником ефективності обміну їх в альвеолах.
Перфузія. Легеневий кровотік можна виміряти катетерізіруя серце або за допомогою методу поглинання окису азоту. Розподіл кровотоку можна вивчити при артеріографії чи радіоізотопному скануванні.
Інші функціональні легеневі проби. Інші доступні проби містять у собі вимір розтяжності, розподілу вентиляції, мертвого простору, еластичних властивостей, кінцевого обсягу. Легеневу функцію до фізичного навантаження і після неї визначають-для встановлення бронхоспазму. Вона повинна викликати почастішання пульсу до 160-170 в 1 хв протягом 5 6 хв. Пробу слід проводити протягом 10 хв після припинення фізичного навантаження. Відзначається слабка кореляція між результатами, отриманими при об`єктивної пробі і суб`єктивній оцінці переносимості фізичного навантаження.
На підставі даних проб рідко можна визначити етіологію хвороби, проте вони допомагають встановити вид процесу (обструкція, звуження), ступінь функціональних порушень, вибрати, метод лікування і оцінити прогноз. Вони можуть надати допомогу і при проведенні передопераційного обстеження хворого, уточнення факту функціональних розладів у хворих, що пред`являють відповідні скарги, у яких при фізикальному обстеженні патологія не виявляється. Більшості хворих з обструктивними захворюваннями показані повторні проби після введення бронхорасширяющих засобів.
При проведенні більшості проб потрібна певна ступінь згоди і допомоги з боку хворого. Інтерпретація отриманих результатів полегшується, якщо відомі умови проведення проби і поведінку обстежуваного. Точне відтворення проби у дітей у віці 3-6 років вимагає і підготовки дитини і великого терпіння, в той час як у більшості дітей у віці старше 6 років їх проводять без великих труднощів. У грудних дітей та дітей раннього віку може бути застосований метод розведення газу або плетизмографии для визначення Фое і СДП, але при цьому іноді з`являється необхідність у введенні седативних засобів.
