Аспіраційна пневмонія - захворювання органів дихання у дітей

Аспірація їжі або блювотних мас. Маленькі діти з обструктивними захворюваннями, наприклад з трахеопіщеводний свищом і непрохідністю дванадцятипалої кишки, слабкі і виснажені, а також діти, які не страждають цими захворюваннями, особи з сімейної дисфункцією вегетативної нервової системи або знаходяться без свідомості, можуть аспирировать і потім зригувати таку кількість їжі і блювотних мас, яке досить, щоб викликати пневмонію. Аспірація іноді може служити безпосередньою причиною смерті внаслідок асфіксії. Найчастіше після аспірації шлункового вмісту проходить відносно короткий латентний період, слідом за яким і з`являються ознаки та симптоми пневмонії. Більш ніж у 90% вони з`являються протягом 1 год і майже у всіх - протягом 2 ч. Зазвичай підвищується температура тіла, поліпшується дихання, дитину турбує кашель. Можуть настати зупинка дихання і розвинутися гіпотензивний шок.
При аускультації в легенях визначають дифузні вологі хрипи і свистяче подих- у багатьох хворих з`являється ціаноз. На рентгенограмі легенів видно альвеолярні і іноді сітчасті інфільтрати, які можуть бути обмеженими, але частіше за все великі і двосторонні. Роздратована слизова оболонка може згодом стати місцем осідання мікроорганізмів і викликати розвиток пневмонії.
Дуже важливу роль відіграють заходи профілактики. Необхідно стежити за тим, щоб дитина не отримував великої кількості їжі, особливо якщо його годують через зонд. Після годування дитини слід покласти на живіт або правий бік. Якщо він лежить на спині, то голова його повинна знаходитися вище по відношенню до іншої частини тулуба. Якщо дитина лежить вниз обличчям, дренаж з легких можна посилити, опустивши головний кінець ліжка.
При аспірації слід негайно відсмоктати потрапило в дихальні шляхи вміст і дати можливість дитині вдихати кисень. У важких випадках необхідно вдатися до інтубації трахеї з відсмоктуванням з неї вмісту і штучної вентиляції. Незважаючи на те що деякі фахівці пропонують в якості профілактики вводити дітям після аспірації шлункового вмісту антибіотики і кортикостероїди, достатні докази про їхню користь відсутні. Деякі дані свідчать про те, що лікування кортикостероїдами може сприяти розвитку пневмонії, спричиненої грамнегативними мікроорганізмами.
Прогноз залежить частково від кількості аспірованого вмісту і частково від попередніх захворювань. У більшості осіб дозвіл процесу відбувається протягом 2 тижнів-рівень смертності до настання дозволу становить приблизно 25%. Більш ніж у половини дітей приєднується вторинна інфекція як грампозитивними, так і грамнегативними мікроорганізмами, в тому числі протея, синьогнійної та кишковою паличкою і паличкою Фридлендера.
Вдихання цинку стеарату. Аспіраційна пневмонія, викликана вдиханням порошку цинкової солі стеаринової кислоти, зустрічається рідко, оскільки він рідше вживається і зберігається в спеціальних контейнерах. Слідом за інгаляцій майже негайно настає виражене порушення дихання. Розвивається поширена обструктивна емфізема з задишкою на видиху в результаті запальної реакції. Після інгаляції порошок відразу ж проникає в найтонші бронхіоли внаслідок його надзвичайної легкості- в зв`язку з цим за допомогою бронхоскоп можна аспирировать тільки секрет, що накопичується пізніше в дихальних шляхах більшого калібру. До невідкладних заходів відноситься вдихання високоувлажненного кисню.
Запалення легенів, викликані іншими хімічними речовинами. Багато хімічних речовин, особливо вдихувані в високих концентраціях, можуть викликати запальну реакцію з набряком тканини і клітинної інфільтрацією і гостре порушення дихання. Тривалий контакт з одним і тим же речовиною, але в меншій концентрації або з іншими речовинами може призвести до розвитку хронічного інтерстиціального пневмоніту, що характеризується утворенням гранульоми. Цю реакцію можуть викликати шелак, полівінілпіролідон (в спреї для волосся), гуміарабік, берилій, ртутні пари і хлор. Кортикостероїди можуть знижувати запальну реакцію і попередити розвиток фіброзу.