Генерализованное переповнення легкого повітрям - захворювання органів дихання у дітей

Гостре переповнення легкого повітрям залежить від поширеності залучення в процес бронхіол і оборотно. Воно більш характерно для грудних дітей і може бути вторинним при деяких клінічних станах, в тому числі при інфекції дихальних шляхів на тлі кістофіброза підшлункової залози, гострому бронхіоліті, интерстициальном пневмоните, атипових формах гострого ларинготрахеобронхіту, аспірації порошку цинкової солі стеаринової кислоти, хронічному пасивному застої крові внаслідок вроджених хвороб серця і міліарний туберкульоз. Астма є відносно часто причинним фактором у старших дітей, але не у дітей грудного віку.
Патоморфологія. При хронічному переповненні легкого повітрям відбувається розрив великого числа альвеол, в результаті чого утворюються розтягнуті мішечки. Внаслідок розриву альвеол повітря може надходити в проміжну ткапь (інтерстиціальна емфізема), що призводить до пневмомедіастінума і пневмотораксу (див. Розд. 7.38).
Клінічні прояви. Генерализованное обструктивне переповнення легкого повітрям характеризується експіраторним типом задишки. Внаслідок відносно більш вираженого утруднення при видиху, ніж при вдиху, легкі значно розтягуються повітрям, і грудна клітка під час видиху залишається розширеної. Збільшена швидкість дихання і знижена екскурсія грудної клітки при диханні обумовлені переповненням альвеол повітрям і нездатністю їх до достатнього спорожнення внаслідок звуження просвіту бронхіол. Недолік повітря призводить до посилення дихальних рухів і активності допоміжних дихальних м`язів, що проявляється втягненнями в надгрудинной виїмці, надключичних областях, по нижній межі грудної клітки і в міжреберних проміжках. Перерозтягнута грудна клітка під час видиху навряд чи зменшується в розмірі на противагу сплощеної на вдиху і видиху при звуженні гортані. На відміну від останнього при переповненні повітрям легенів відсутня осиплість голосу або стридор. У важких випадках як правило, з`являється ціаноз. Перкуторнийзвук посилений, фаза вдиху зазвичай менш виражена, ніж фаза видиху, більш розтягнута і груба. Можуть прослуховуватися дрібно- та среднепузирчатие хрипи.

Мал. 10-17. Рентгенограма грудної клітки дитини, що страждає поширеною обструкційної емфіземою легенів (підвищена прозорість легеневих полів), виконана в дорсальній проекції в фази вдиху і видиху.
Помітно щодо недостатнє спорожнення легкого в фазі видиху. Обструкція в лівій легені виражена менше, ніж у правому (воно повніше спорожняється в фазі видоха- а). Ця різниця не визначається по слабо рухається під час дихання діафрагми, але воно очевидно, судячи з малюнка верхньої частини лівої половини грудної клітини (б).

Велику допомогу в діагностиці надають рентгенографические і флюороскопіческіе дослідження. Обидва купола діафрагми розташовані низько і сплощені, міжреберні проміжки розширені, легеневі поля прозорі (рис. 10-17). рухливість
діафрагми обмежена, що особливо чітко виявляється при флюоросконіческом дослідженні. При видиху купол діафрагми не досягає верхньої межі норми, а екскурсія її (розташованої низько і уплощенной у тяжкохворого) ледь визначається. Повітря ще більш затримується в легенях на видиху і за рахунок парадоксального збільшення горизонтального діаметра грудної клітки під час цієї фази дихання.