Вірусні пневмонії - захворювання органів дихання у дітей
Етіологія. Багато віруси можуть викликати у дітей захворювання нижніх дихальних шляхів, особливо бронхіоліт і інтерстиціальну пневмонію. Тип і тяжкість захворювання залежать від ряду факторів, у тому числі від віку, статі, пори року і скупченості населення. Вірусну пневмонію частіше викликають респіраторний синцитіальним вірус, один з вірусів парагрипу, адено- або ентеровірус. Рідше від дітей виділяють риновирус, віруси грипу, простого герпесу і ін. Обмежені епідемії можуть спотворювати дані про рівень захворюваності, характерному для даного року або місцевості. Респіраторний синцитіальних вірус обумовлює найбільш важко протікають захворювання у грудних дітей, у яких він найчастіше і виявляється.
Клінічні прояви. Більшості вірусних пневмоній протягом декількох днів передує респіраторна симптоматика, в тому числі риніт і кашель. Часто хворі та інші члени сім`ї. Хоча зазвичай у дитини з`являється сильний кашель і підвищується температура тіла, остання зазвичай не така висока, як при бактеріальних пневмоніях. Задишка з втягненнями піддатливих місць грудної клітки і роздування крил носа більш характерні для грудних і дітей раннього віку. Фізикальні ознаки можуть бути практично незміненими, хоча на пізніх стадіях хвороби прослуховуються крепитирующие хрипи. Вірусну пневмонію можна остаточно віддиференціювати від захворювань, викликаних мікоплазменної інфекцією, що протікають з незначними клінічними проявленіямі- а іноді їх важко відрізнити і від бактеріальних пневмоній.
діагноз. На рентгенограмі легень визначається дифузне ущільнення, особливо в прикореневій зоні. У деяких хворих може з`являтися минуще ущільнення частки або ця ознака домінує. Зазвичай легке переповнене повітрям. Може утворитися випіт в плевральну порожнину. Серологічні реакції виявляють підвищення титру антитіл, що допомагає ретроспективно встановити діагноз. У дітей, у яких симптоми захворювання відсутні, іноді виявляють віруси парагрипу, синцитіальних і рідше аденовіруси. Число лейкоцитів в крові зазвичай становить менше 20-109/ Л, кількість тромбоцитів може бути трохи зменшено.
лікування. Специфічних методів лікування поки не існує. Багатьом хворим на початку захворювання при підозрі на бактеріальну пневмонію призначають антибіотики. Неефективність їх є одним із доказів вірусної природи захворювання. Зазвичай буває достатньо провести мінімальну підтримуючу терапію, хоча іноді потрібна госпіталізація хворого для проведення лікування внутрішньовенним введенням рідин, киснем і навіть допоміжної вентиляцією.
прогноз. У переважної більшості дітей процес одужання протікає гладко і без наслідків, хоча він може затягнутися, особливо у немовлят. Однак з`являється все більше даних про те, що у деяких з них може розвинутися облітеруючий бронхіоліт, одностороння емфізема легенів та інші ускладнення після однократного захворювання на вірусну пневмонію. В цьому відношенні найбільш небезпечний аденовірус, який, як повідомлялося, може викликати блискавично протікає пневмонію зі смертельними наслідками. Нерідкі випадки, коли зміни на рентгенограмі простежувалися протягом 6-12 міс, У розділі 9 обговорюється питання про методи специфічної імунізації проти вірусів, найчастіше викликають важкі хвороби нижніх дихальних шляхів.
Первинну атипову пневмонію см. В розділі 9.66.
Відео: соляна печера / як впоратися з алергією?
гігантоклітинна пневмонія
Гігантоклітинної пневмонією рідко хворіють грудні і діти раннього віку. Остаточний діагноз може бути встановлений па підставі гістологічного виявлення в легкому характерних багатоядерних гігантських клітин з внутрішньоядерними і внутріплазматіческімі включеннями, інфільтратів з одноядерними клітинами, плоскоклітинної метаплазії епітелію бронхів і бронхіол, проліферації клітин альвеол і іноді гігантських клітин в інших органах. Цей вид пневмонії часто розвивається після перенесеного кору. Вірус її був виявлений в легеневої тканини хворих гігантоклітинної пневмонією, у яких були відсутні клінічні прояви кору або був виявлений лейкоз, ускладнений коровий інфекцією. Гігантські клітини, при цьому виді пневмонії і муковісцидозі, з іншого боку, не є гістологічного ознаки коровий пневмонії. У хворих гігантоклітинної пневмонією вони ведуть свій початок з термінальних бронхіол або альвеол або прилеглих до них ділянок, в той час як при коровий пневмонії цей процес починається в бронхах. Пневмонія Гехта може ускладнити імунізацію ослабленою коровою вакциною дитини з лейкозом або лімфомою, а також з порушеним клітинним імунітетом.
Клінічно пневмонія виявляється не різко вираженими або вираженими ознаками респіраторної недостатності, що проявляються в основному в учащении дихання і задишки. Прослуховуються крепитирующие хрипи на вдиху і на початку видиху, але притуплення перкуторного звуку визначається рідко. У деяких дітей вірус кори продовжує виділятися з верхнього відділу дихальних шляхів протягом декількох педель після початку хвороби. Рентгенографічно зазвичай визначаються генералізовані плямисті ущільнення тканини з ділянками підвищеної прозорості її.
Захворювання може протікати протягом декількох тижнів-клінічно поліпшення стану може наступити за кілька днів або тижнів до появи ознак початку нормалізації рентгенографічній картини. Іноді нашаровується бактеріальна інфекція. Частота летальних випадків висока, особливо на тлі лейкозу, муковісцидозу та імунодефіцитного стану. Лікування сімптоматіческое- гаммаглобулин неефективний.
