Інтерстиційна плазмоклеточная пневмонія - захворювання органів дихання у дітей
10.35 ПНЕВМОНИИ, ЗУМОВЛЕНІ РІЗНИМИ ПРИЧИНАМИ Інтерстиційна плазмоклеточная пневмонія
Епідеміологія. Пневмоцисти, повсюдно поширені найпростіші, виявляють лише в периферичних дихальних шляхах людини і деяких тварин, в тому числі гризунів. Людина заражається в тому випадку, якщо у нього пригнічений імунітет. Він страждає хронічними хворобами, які знижують опірність організму-цю інфекцію набувають недоношені діти або тяжкохворі новонароджені. У США хворіють в основному особи з первинними імунодефіцитними захворюваннями або пригніченими імунними реакціями, зумовленими злоякісними новоутвореннями або застосовуваними при них медикаментозними засобами. Оскільки лікування злоякісних пухлин ускладнилося, а тривалість життя хворих збільшилася, збільшилася і кількість хворих з цими ускладненнями. Нещодавно було встановлено, що 4% з 1200 дітей із злоякісними захворюваннями були заражені пневмоцистами (див. Розділ 9.45).
Патогенез і патологія. Сукупність недостатньо розвинених імунологічних механізмів у новонародженого і його перебування в приміщенні з зволоженою повітряним середовищем, забрудненої паразитами, може зумовити спорадичні випадки захворювання або епідемічні спалахи його. При інтенсивному лікуванні деяких дітей антибіотиками може активізуватися латентно поточна пневмоцистная інфекція. Маленькі діти, які страждають цитомегалії або злоякісними захворюваннями лімфоретікулярной системи, ліковані цитотоксическими засобами, кортикостероїдами або антибіотиками (тривалий курс), особливо схильні до розвитку пневмоцистної пневмонії. В альвеолах утворюється характерний, що нагадує мереживо, ексудат, до складу якого входять гістіоцити, лімфоцити, плазматичні клітини і цисти. Число плазматичних клітин зменшено чи вони відсутні при агамма- і гипогаммаглобулинемии. Альвеолярні перегородки знаходяться в стані різного ступеня набряку, запалення і фіброзу.
Клінічні прояви. Захворювання у грудних дітей зазвичай починається на 3-5-му тижні життя-воно може розвиватися в будь-якому віці у осіб з синдромом імунодефіциту або придбаним минущим або постійним зниженням захисних властивостей організму. У маленьких дітей воно починається непомітно з кашлю і триває протягом більше 1-4 тижнів, характеризуючись незначним підвищенням температури тіла, почастішанням і вираженим порушенням дихання. У них роздуваються крила носа, з`являються ціаноз, втягнення надгрудинной, подгрудінной ділянок і міжреберних проміжків, але хрипи можуть бути відсутніми або визначаються в невеликій кількості. У дітей старших вікових груп початок більш гостре з підвищенням
температури тіла, почастішанням дихання і кашлем, після яких швидко з`являються втягнення податливих ділянок грудної клітки, роздування крил носа і ціаноз. Хрипи прослуховуються не завжди. Підвищення температури тіла і кашлю може не бути, особливо у дітей раннього віку. Зміни з боку легенів зазвичай незначні в протилежність респіраторним розладів.
На рентгенограмі визначаються розширення легеневих полів, генералізований зернистий малюнок і двосторонні легеневі інфільтрати, які виходять із кореня легкого, що поширюються до периферії і створюють майже повне затемнення. Переповнення повітрям найбільш виражено в периферичних відділах. Рівень кисню артеріальної крові знижений, хоча гиперкапния зазвичай не виявляється.
Пневмоцистна пневмонія зазвичай протікає протягом 3 6 тижнів, але іноді протягом декількох місяців.
діагноз. Точно діагностувати захворювання можна, виявивши збудника в легкому за допомогою відповідного фарбування трахеального або легеневого аспирата, змивів з бронхів або біопсії легкого- іноді буває достатнім дослідити мокротиння або мазки з області мигдалин. За допомогою реакції зв`язування комплементу можна виявити перехід реакції в позитивну через 2-3 тижнів, якщо імунна система хворого функціонує задовільно. Виявлення антигену пневмоцист у 15% осіб, які страждають на рак без ознак запалення легкого, дозволяє припустити, що захворювання не завжди протікає гостро і важко.
лікування. У нелікованих хворих захворювання часто закінчується летально- при недостатності клітинного імунітету або поширеному злоякісному захворюванні хворі гинуть зазвичай протягом 3 тижнів. після появи типових ознак на рентгенограмі. Пентамідину ізотіонат внутрішньом`язово в дозі 4 мг / кг на добу протягом 2 тижнів. сприяє одужанню близько 50% хворих навіть без нормалізації у них імунологічного стану-до серйозних недоліків його відноситься те, що він викликає азотемію. В даний час хворих лікують триметопримом в добовій дозі 20 мг / кг і з у л ьфаметоксазолом в добовій дозі 100 мг / кг. Тяжкохворим може знадобитися вдихання кисню іноді з допоміжної вентиляцією.
Профілактичне лікування триметопримом (5 мг / кг на добу) і сульфаметоксазолом (20 мг / кг на добу) може виявитися ефективним, якщо проводиться по відношенню до дітей з групи високого ризику по захворюванню пневмоцистной пневмонією.
Відео: Захворювання легенів являеются однією з поширених причин смерті
кандидоз легень
Легеневі інфекції, викликані Candida albicans, у дітей зустрічаються рідко, незважаючи на відносно високу частоту кандидозного стоматиту у грудних дітей (див. Розділ 11.13). Цей факт пов`язують з природною стійкістю циліндричного епітелію до інвазії грибами. З 17 дітей у віці до 8 тижнів, які страждають порушенням дихання, приблизно у половини відзначався кандидозний стоматит, однак у них були відсутні клінічні і рентгенологічні ознаки, на підставі яких можна було б думати, що це стало причиною легеневої інфекції. Єдиними терапевтичними засобами, хоча і токсичними, служать амфотерицин В і 5-фторцітозпн.
