Пневмонія, викликана вуглеводнями - захворювання органів дихання у дітей
Етіологія. Вуглеводні, наприклад меблевий лак, гас, рідина, яка готується з деревного вугілля для запальничок, і бензин іноді випадково випивають маленькі діти, після чого у них розвивається вторинний пневмоніт. Бензин може аспірованої підлітками, коли вони намагаються перелити його за допомогою сифона.
Патогенез. Незважаючи на те, що суперечки щодо шляхів потрапляння вуглеводню в легені тривають, факти свідчать на користь того, що це відбувається шляхом аспірації при ковтанні, блювоті або промиванні шлунка. Через низьку в`язкості вони стікають з носоглотки в гортань, в зв`язку з яким не протипоказане промивати шлунок після попадання в нього вуглеводнів. Зміни в легенях, які спостерігаються у тварин після аспірації їх, виявляються набряком, запаленням і кровотечею.
Клінічні прояви. Кашель і блювота з`являються відразу ж. Протягом декількох годин може підвищитися температура тіла до 38-40 ° С і дитина виглядає млявим або знаходиться в коматозному стані. Однак при незначній кількості аспірованого речовини симптоматика з боку легенів і запалення можуть з`явитися через 12-24 год. Починається задишка, притупляється перкуторний звук, послаблюється дихання або прослущіваются бронхіальне дихання і крепитирующие хрипи. Залучення легкого в процес частіше визначається при рентгенографічних досліджень, ніж при фізикальному. Іноді при рентгенографії, виробленої в найближчі години після впливу хімічної речовини, виявляють мінімальні зміни, які потім швидко прогресувати до утворення великих інфільтратів. Незважаючи на те що клінічний перебіг може бути бурхливим і триває протягом 2-5 днів, в більшості випадків настає одужання.
ускладнення. Можуть розвинутися пневмоторакс, підшкірна емфізема грудної стінки і випіт в порожнину плеври, в тому числі емпієма. Через тиждень в осередках великого ущільнення тканини можуть утворитися пневматоцеле- приєднатися вторинна, бактеріальна або вірусна інфекція.
лікування. Діти повинні перебувати під постійним наглядом, навіть якщо при фізикальному обстеженні не було виявлено патології, оскільки легеневі інфільтрати можуть розвиватися з деяким запізненням. Спостерігати за дитиною можна і вдома, якщо батьки попереджені про те, що його необхідно доставити в клініку при появі будь-симптоматики з боку органів дихання. Якщо є підозра на те, що дитина проковтнула велика кількість хімічної речовини або воно дуже токсично (наприклад, меблевий лак), то спостереження за ним має здійснюватися тільки в умовах клініки. До розвитку симптоматики лікування проводити не слід.
Після того як дитина проковтнула невелику кількість вуглеводнів провокування блювання або промивання шлунка йому протипоказано через небезпеку аспірації, особливо якщо після нещасного випадку пройшло кілька годин. Якщо є підстави припускати, що в шлунку дитини знаходиться велика кількість вуглеводнів, останній відсмоктують через зонд, введений через ніс, з великою обережністю через небезпеку аспірації. Це дозволяє знизити небезпеку інших видів отруєння вуглеводнем, в тому числі токсична дія його на центральну нервову систему. Ризик аспірації при промиванні шлунка або відсмоктування його вмісту може бути зведений до мінімуму, якщо є можливість ввести в трахею трубку з надувати манжетою, щоб попередити блювоту до початку промивання шлунка. При задишці або ціанозі або розвитку хімічної пневмонії важливо провести підтримуючу терапію, в тому числі вдиханням кисню, при необхідності під тривалим позитивним тиском або іншими видами допоміжної вентиляції, а також вдатися до психотерапії. Зазвичай показано застосування проносних засобів.
Не рекомендується рутинне лікування антібіотікамі- вторинна суперінфекція легко розпізнається по повторному підвищенню температури тіла на 3-5-й день після отруєння- в цьому випадку можна провести відповідне лікування пеніциліном G і канаміцин. Кортикостероїди неефективні, а іноді можуть бути небезпечними. Пневматоцеле рідко піддаються розривів і при них не потрібне лікування. Батькам слід нагадувати, щоб вони зберігали хімікати і гас в закритому приміщенні, недоступному для дитини, або поза домом.
прогноз. Незважаючи на те що діти в більшості випадків виживають і повністю одужують, у деяких з них процес прогресує, закінчуючись респіраторної недостатністю і смертю. Прогноз залежить від цілого ряду чинників, в тому числі від обсягу потрапив в шлунок або аспірованого речовини, специфічних його властивостей і адекватності медичної допомоги. При тривалому спостереженні за функцією легенів через кілька років після нещасного випадку не було виявлено будь-яких було закономерностей- проте навіть якщо і виявляються стійкі зміни, вони представляють собою найбільшу небезпеку, мабуть, для дрібних дихальних шляхів.
