Ендоскопічні методи дослідження, торакоцентез - захворювання органів дихання у дітей
Відео: Ендоскопічне дослідження носа у дитини в клініці Фентезі
ЕНДОСКОПІЧНІ МЕТОДИ
Ларингоскопія. Досить часто виникає необхідність в безпосередньому дослідженні голосової щілини з метою діагностики стридора або місцевих аномалій. У грудних дітей та дітей раннього віку пряму ларингоскопію виконують під наркозом. До непрямої (за допомогою дзеркала) ларингоскопии вдаються при обстеженні дітей більш старшого віку і дорослих, але її рідко вдається здійснити у грудних дітей. Новітній метод прямої ларингоскопії, який можна проводити під місцевою анестезією і на тлі введення мягкодействующей седативних засобів, полягає в тому, що гнучкий фіброскопіческій бронхоскоп невеликого діаметра вводять через носовий хід- це дозволяє вивчити стан голосової щілини без анатомічних зсувів, які можуть бути викликані клинком ларингоскопа . До того ж процедура не викликає неприємних відчуттів у хворого. Цей метод особливо цінний при визначенні функції гортані і верхніх дихальних шляхів.
Бронхоскопія. До свідчень для проведення бронхоскопії відносяться рецидивна пневмонія або ателектази, передбачуване чужорідне тіло, стійке дихання зі свистом нерозпізнаної етіології і інфільтрати, кровохаркання і підозра на вроджені аномалії або пухлинні утворення. До її допомоги вдаються для візуального обстеження, біопсії пухлинних утворень або чрезбронхіальной біопсії легенів, а також з метою отримання слизу для бактеріологічного і мікроскопічного досліджень. У клініці її застосовують при видаленні сторонніх тіл і пробок слизу, туалеті бронхів і бронхолегеневому лаваже. При масивному легеневій кровотечі, видаленні чужорідного тіла або інших оперативних втручаннях використовують бронхоскоп з відкритою трубкою. В даний час доступні гнучкі фіброскопіческіе бронхоскоп невеликих розмірів, що застосовуються з діагностичними (іноді з лікувальними) цілями у дітей раннього віку-до їх переваг відносяться простота введення, більший периферичний обсяг дії, менша частота ускладнень і можливість уникнути наркозу. Останні досягнення в області розробки високоразрешающіх оптичних трубок невеликого діаметра зі скляними стрижнями також дозволили значно вдосконалити бронхоскоп, що застосовуються в педіатрії.
Ускладнення при бронхоскопії залежать від використовуваних інструменту і методу. Найчастіше зустрічаються минуща гіпоксія, серцева аритмія, ларинго- і бронхоспазм, можуть розвинутися інфекція, кровотеча, пневмомедиастинум або пневмоторакс. Після застосування бронхоскоп з відкритою трубкою за хворим необхідно уважно спостерігати, так як у нього може статися обструкція дихальних шляхів в результаті травми тканин нижче голосової щілини. Це ускладнення рідко зустрічається після введення гнучкого бронхоскоп, що пов`язано з його відносно невеликими розмірами. При розвиненому після бронхоскопії крупі хворому вводять кисень, аерозолі, до складу яких входять судинозвужувальні засоби (адреналін з додаванням виноградної кислоти) і при необхідності - кортикостероїди.
Відео: відеоендоскопія лор органів
торакоцентез
Рідина з плевральної порожнини в діагностичних або терапевтичних цілях може бути видалена при пункції голкою. Місце для пункції вибирають з урахуванням того, щоб отримати максимальну кількість рідини і звести до мінімуму можливі ускладнення. Процедура зазвичай виконується в положенні хворого сидячи. Прокол найчастіше здійснюють в нижній частині 7-го або 8-го міжреберних проміжків за середньою або заднійпахвовій лінії. Спочатку проводять місцеву анестезію, вводячи голку 22-го калібру довжиною близько 4 см безпосередньо над кордоном ребра, для того щоб уникнути пошкодження нервово-судинного сплетення. Судити про те, що голка досягла плевральної порожнини, можна по відчуттю проколу плеври або витікання початкового об`єму рідини. Після цього на ту ж глибину вводять голку більшого розміру. У багатьох випадках буває доцільно ввести через неї пластиковий катетер, після чого голку видаляють. Ця процедура дозволяє оператору вибрати зручне положення катетера і хворого і таким чином часто зібрати більше рідини і знизити можливість травми легкого. В цілому слід отримати рідину з плевральної порожнини в максимальній кількості, а після процедури провести рентгенографію грудної клітини в вертикальному положенні хворого,
До ускладнень відносяться інфекція, пневмоторакс і кровотеча. Правобічний торакоцентез може ускладнитися проколом або подряпиною капсули печінки, лівобічний - травмою селезінки. Для виявлення бактеріальної інфекції проводять бактеріологічне (посів) і мікроскопічне дослідження отриманого біологічного зразка. З метою діагностики визначають, як мінімум, загальний рівень білка і цитоз. Може знадобитися визначення рівнів дегідрогенази молочної кислоти, глюкози, холестерину і амілази. При підозрі на злоякісне новоутворення цитологічне дослідження обов`язково.
Транссудати утворюються в результаті дії механічних факторів, що впливають на швидкість утворення і реабсорбції плевральної рідини, і зазвичай не вимагають подальшої діагностичної оцінки. Ексудати утворюються в результаті запального процесу пли інших захворювань плеври і прилеглого ділянки легкого і вимагають більш повної діагностичної оцінки. Зазвичай в транссудате рівень білка становить менше 30 г / л, або відношення рівня його плевральної рідини до рівня в сироватці менше 0,5 загальне число лейкоцитів не перевищує 2000 с переважанням одноядерних клітин, а дегидрогеназа молочної кислоти присутній в незначній кількості. В ексудаті визначаються високий рівень білка і переважання поліморфноядерних клітин (хоча при злоякісних новоутвореннях або туберкульозі в ньому може міститися більший відсоток одноядерних клітин). У туберкульозному випоті глюкоза може бути присутнім в невеликій кількості на тлі високого рівня холестерину.
