Емболія судин легкого та інфаркт - захворювання органів дихання у дітей
Відео: Пропедевтика внутрішніх хвороб. АУСКУЛЬТАЦІЯ ЛЕГЕНЬ
Відео: ІМПЕРАТОРСЬКИЙ МЕТОДИКА ДОКТОРА БУТЕЙКО! Для серця, легенів, печінки, судин мозку, імунітету!
Емболія рідко зустрічається у грудних дітей та дітей раннього віку. Емболи часто обумовлені тромбами в стегнових або тазових венах і зазвичай являють собою післяопераційне ускладнення. Зокрема, хірургічне втручання з приводу сколіозу може сприяти розвитку тромбозу глибоких вен і емболії судин легені. Емболія може бути результатом тривалого обмеження рухливості або ускладнювати внутрішньовенні ін`єкції. Тромбоз судин легкого може супроводжувати серповидно-клітинну анемію- розвинувся в подальшому інфаркт важко відрізнити від пневмонії. Жирова емболія частіше відбувається при травмах костей- іноді вона обумовлена некрозом кісткового мозку у хворих серповидно-клітинною анемією. Множинні інфаркти легкого, викликані дрібними емболами, можуть бути пов`язані з вираженим зневодненням при захворюваннях, що супроводжуються діареєю, а також з синіми пороками серця, септичний ендокардит, желудочковопредсердним шунтом, накладеним хворим з гідроцефалією, і з тривалими розладами харчування.
Клінічні прояви. Ознаки захворювання часто розцінюють як прояви пневмонії, і діагноз встановлюють зазвичай на аутопсії. Інфіковані емболи можуть викликати множинні абсцеси легень.
Емболія легеневої артерії або її великих гілок супроводжується характерною клінічною картиною. У дитини раптово з`являється біль в легенях, зазвичай в загрудинної області, хоча вона може бути пов`язана з плеврою і віддавати в плече. У нього починаються задишка, тахікардія, і приєднуються ознаки колапсу. Незважаючи на те що фізикальні дані часто відсутні, при досить великому інфаркті можуть змінитися перкуторний звук і з`явитися шум тертя плеври. Дихання може бути ослаблене або не проводитися, можуть прослуховуватися вологі хрипи. У мокроті, іноді профузной, досить часто міститься кров. Рівень смертності високий, однак одужання може настати навіть при великому інфаркті. Вторинна інфекція може супроводжуватися утворенням абсцесу.
Масивний, потенційно загрожує життю, тромбоз легеневих судин може розвинутися після бронхографії у хворих серповидно-клітинною анемією, в зв`язку з чим її слід проводити в цих випадках з великою обережністю або уникати цього втручання.
Постійне відділення емболів з шлунково-передсердних шунтів може привести до поступового облітерірованію судинного русла легенів і розвитку легеневої гіпертензії. Клінічна симптоматика при цьому включає в себе акцент легеневого компонента II тону серця і розвиток недостатності клапанів легеневої артерії і тристулкового. У тяжкохворих приєднуються непереносимість фізичних навантажень і недостатність правих відділів серця, що свідчать про значне порушення функції легенів. Серійно записані ЕКГ, на яких виявляється посилення гіпертрофії правого шлуночка, можуть служити ключем до ранньої діагностики триваючої емболії. Діагноз може бути підтверджений за допомогою катетеризації правих відділів серця і визначення тиску в легеневій артерії. При підозрі на постійну емболію шунт слід видалити.
лікування. При емболії великих гілок легеневої артерії потрібне термінове медичне втручання. До першочергових завдань відносяться підтримку функції серцево-судинної системи і попередження судинного колапсу і недостатності функції легенів за допомогою засобів, що підвищують тонус серцевого м`яза, кисню і допоміжної вентиляції. Після стабілізації стану хворого і встановлення діагнозу зусилля необхідно направити на попередження подальшого утворення емболів. Повторні емболії у хворих з тромбозом глибоких вен можуть бути попереджені негайним введенням антикоагулянтів, а саме гепарину, внутрішньовенно тривало або переривчасто (50-100 ОД / кг кожні 4 год) з тим, щоб підтримувати час згортання крові на рівні в 2,5 рази вище основного. Гепаринізація зазвичай триває шляхом хронічного застосування всередину одного з препаратів кумаринового ряду (натрієва сіль варфарину або бісгідроксікумарін). Антикоагулянти зазвичай скасовують через 6 міс.
