Синусити - захворювання органів дихання у дітей
У новонародженого верхньощелепні пазухи, передні і задні клітини гратчастої кістки мають достатні розміри для того, щоб стати вогнищами інфекції. Лобова пазуха рідко служить джерелом скільки-небудь значимої інфекції у дитини у віці до 6-10 років. Важко протікає захворювання гратчастої кістки в перші роки життя може привести до уповільнення або повного припинення розвитку і пневматизации лобних пазух. Пазухи основної кістки зазвичай не мають великого значення для клініки до 3-5-го року життя дитини.
Додаткові пазухи, мабуть, залучаються до ексудативний процес майже у всіх випадках гострого інфекційного захворювання порожнини носа, але, як правило, він згасає в них разом з ліквідацією назальной інфекції за умови, що вона не передувала. Число випадків як гострої, так і хронічної інфекції пазух збільшується в останній період дитячого віку. Можливість інфікування їх підвищується під впливом невідомих алергічних факторів, неадекватності відтоку з них (наприклад, при викривленні перегородки носа), конструкційних особливостей і чинників навколишнього середовища. Найчастіше до процесу залучаються верхньощелепні пазухи, а також передні і задні пазухи гратчастої кістки.
Гострий гнійний синусит
При гострому риніті крім запальної реакції в одній пазусі або більше може розвинутися гнійний процес, симптоми якого часто з`являються через 3-5 днів після риніту.
Клінічні прояви. Гострий гнійний синусит проявляється підвищенням температури тіла, локалізованої болем або відчуттям переповнення в пазусі, хворобливістю при натисканні або постукуванні в цій області, головним болем і іноді набряком тканин над залученим в процес синусом. Головний біль, яка відрізняється тенденцією поширюватися на цю область, може надати допомогу в діагностиці. При сфеноїдиті вона може локалізуватися в потиличній області, при етмоїдиті із залученням до процесу передніх клітин - в скроневій і надглазничной областях, а із залученням до процесу задніх клітин - над областю розбіжності гілок трійчастого нерва, особливо над соскоподібного відростка. При гаймориті хворі можуть скаржитися на біль або підвищену чутливість відповідного зуба. При незакритих отворі гнійневідокремлюване можна бачити за допомогою назоскопа. Гній в середньому носовому ході змушує припустити захворювання верхньощелепної, лобової або передньої етмоідальние пазухи, в верхньому носовому ході - захворювання основною або задньої етмоідальние пазухи. Виділення на задній стінці глотки може зумовити запалення її і кашель, особливо в нічний час. Повторні простудні захворювання, зокрема що супроводжуються гнійними виділеннями, в дійсності можуть являти собою рецидивний синусит, вимагає більш інтенсивного втручання.
При гострому етмоїдиті, особливо у грудних дітей та дітей раннього віку, до найбільш частих проявів відноситься запальна реакція окологлазничной пухкої сполучної тканини з набряком м`яких тканин і почервонінням шкіри.
діагноз. Лобові і верхньощелепні пазухи, заповнені гноєм, на рентгенограмі виглядають затемненнимі- помітне потовщення слизових оболонок в них також свідчить про бактеріальної інфекції. Трансіллюмінація може надати допомогу в діагностиці захворювання у більш старших дітей, але не у дітей раннього віку. У дітей рідко виникає необхідність в пункції пазух тільки з діагностичною метою. При гострому і хронічному етмоїдиті на рентгенограмі може визначатися затемнення пазух гратчастої кістки. При вивченні мазка, приготовленого з виділень синусів, виявляють переважно нейтрофіли- велике число еозинофілів свідчить про супутню алергії. Культури, отримані при посіві з тампона, відрізняються від таких, отриманих при посіві аспірату з пазух, в якому найчастіше виявляють пневмокок і гемофільної палички. Часто визначають і анаеробні мікроорганізми. До ускладнень при цих захворюваннях відносяться середній отит, менінгіт, тромбоз кавернозного синуса, запалення зорового нерва, периорбітальні целюліт і абсцес, а також нефрит.
лікування. Велике значення має вплив на запальний процес в порожнині носа. Зменшення набряклості слизової оболонки у багатьох випадках сприяє відтоку вмісту. Можна провести лікування мезатоном у вигляді крапель для носа або розпорошується 0,25-0,125% розчину, використовуваного 4 рази на день протягом 5 днів. Додатковий ефект можуть викликати препарати, що приймаються всередину і зменшують застій. При алергічного риніту можуть виявитися ефективними антигістамінні засоби. Можна обережно відсмоктувати або аспирировать секрет, проте ця процедура іноді викликає більше роздратування, ніж терапевтичний ефект, особливо у грудних дітей. Необхідність в дренуванні пазухи виникає рідко, але воно виправдане при стійкості місцевої та системної симптоматики. Якщо потрібно, проводять лікування антибіотиками, як правило, ампіциліном.
хронічний синусит
Незважаючи на те що захворювання часто зустрічається у осіб, що проживають в умовах суворого клімату, воно повинно насторожувати лікаря щодо якихось місцевих або загальних факторів, що підтримують його. Необхідно обстежити хворого на предмет виявлення деформації носової перегородки, поліпів або інфікованих і гіпертрофованих аденоїдів (які можуть викликати обструкцію носових ходів), хворих зубів, службовців джерелом інфекції при синуситах, поліпів у пазусі або слизової кісти і таких загальних порушень, як алергія, муковісцидоз і відсутність рухливості війок епітелію. Хронічними і рецидивуючими синусити зазвичай страждають особи, у яких відсутні секреторні антитіла, вони зустрічаються і при інших імунодефіцитних станах.
Клінічні прояви. Симптоматика значно варіює. Якщо температура тіла і підвищується, то незначно. Часто хворі скаржаться на нездужання, швидку стомлюваність, втрату апетиту, неуважність при виконанні розумової роботи. Кількість виділень з однієї половини носа або обох змінюється день у день і може бути рясніше в певний час дня. Нерідко настає виражений набряк середнього відділу носових раковин, що призводить до повної непрохідності носових ходів. Зазвичай секрет відходить по задній стейке глотки безперервно або краплями, що при відсутності інфікованих аденоїдів або гострої інфекції верхніх дихальних шляхів може служити діагностичною ознакою. Часто турбує головний біль, а біль або підвищена чутливість при пальпації або постукуванні може допомогти при визначенні локалізації процесу. Часті напади чхання, які можна пояснити на алергічний риніт, якщо вони супроводжуються водянистими виділеннями з носа.
На підставі постійного роздратування глотки або стійкого дихання через рот, не пов`язаного з іншими факторами, можна припустити синусит. Будь-яке ускладнення, властиве гострого синуситу, може зустрічатися при хронічному, але, можливо, частіше за все воно пов`язане з хронічною інфекцією бронхів. Іноді для того щоб підкреслити цей взаємозв`язок, використовують термін «сінобронхіт» - у дітей з цією патологією призводять захворюваннями можуть служити муковісцидоз, імунодефіцитні стани та хвороба нерухомих війок.
лікування. Лікування аналогічно такому при гострих синуситах. Можуть знадобитися повторні курси лікування антибіотиками або препаратами, що зменшують набряк слизової оболонки придаткових пазух, що залежить від симптомів захворювання, клінічних даних і результатів бактеріологічного дослідження. Отримання культури мікроорганізмів з носоглотки не має діагностичної значімості- патогенну флору слід отримувати шляхом обережної аспірації вмісту з ураженої пазухи. Не існує єдиної думки про те, які мікроорганізми найчастіше спричиняють захворювання у дітей-зазвичай до них відносять стафілококи, пневмококи і гемофільної палички. Анаеробна інфекція зустрічається набагато частіше, ніж вважали раніше.
Чи не доведено сприятливого дії антибіотиків, але деякі клініцисти вважають, що вони можуть бути ефективними при тривалому застосуванні. Необхідно, якщо це можливо, коригувати місцеві деформації носа, що зумовлюють явища непрохідності, і видаляти інфіковані та гіпертрофовані аденоїди.
Ефектом може супроводжуватися введення ефедрину або споріднених йому коштів для звуження судин слизової оболочки-
при цьому голова хворого повинна знаходитися в такому положенні ,, щоб розчин міг потрапити в додаткові пазухі- дію препаратів посилюється, якщо 2-3 рази на день після їх введення проводити місцеве прогрівання. Лікування слід проводити протягом приблизно 2 тижнів.
Необхідно докласти всіх зусиль, щоб уникнути оперативного втручання, але якщо при цьому не вдається вилікувати хворого від хронічного гнійного синуситу, може бути показано хірургічне дренування придаткових пазух.
