Набряк легенів - захворювання органів дихання у дітей

Етіологія. Набряк легенів розвивається внаслідок транссудации рідини з легеневих капілярів в альвеоли і бронхіоли. Він зазвичай пов`язаний з циркуляторних або нейроциркуляторна колапсом і відповідно представляє собою термінальну стадію численних захворювань. Незважаючи на те що набряк може варіювати по тяжкості, навіть легкі форми його відносяться до загрозливих симптомів. Він часто є ознакою лівошлуночкової недостатності в результаті підвищення тиску в легеневих Веноза або може бути пов`язано з гиперволемией внаслідок дуже швидкого внутрішньовенного введення великого об`єму рідини. Набряк легенів може розвинутися при гострому або хронічному нефриті і в рідкісних випадках при легеневій або іншої інфекції з вираженою інтоксикацією. Він може бути обумовлений отруєнням такими речовинами, як барбітурати, морфін, адреналін, алкоголь, вдиханням отруйних газів, наприклад светильного, амонію і двоокису азоту, або ж надходженням в шлунково-кишковий тракт і наступною аспірацією з нього високолетких вуглеводнів типу рідини для запальничок.
Клінічні прояви. Початок варіює, але в більшості випадків він розвивається гостро. Дитина часто скаржиться на утруднене дихання або почуття сорому або болю в грудях. Його, як правило, турбує кашель іноді з пінистої з рожевим відтінком мокротою. Дихання прискорене, пульс частий і слабкого наповнення. Дитина зазвичай дуже блідий, іноді відзначається цианотичность шкірних покривів. При фізикальному обстеженні визначають притуплення перкуторного звуку над легенями, в нижніх відділах грудної клітки прослуховуються вологі пухирчасті хрипи. На рентгенограмі легенів видно дифузний прикореневій інфільтрат (по типу метелика). Іноді процес більш виражений в одній легені. Якщо набряк відбувається на тлі іншого легеневого процесу (наприклад, пневмококової пневмонія, лівошлуночкова недостатність при муковісцидозі), він може бути замаскований клінічними і рентгенографічними ознаками первинного захворювання.
лікування. Лікування повинне бути спрямоване на корекцію первинного захворювання, що зумовило набряк. Введення кисню часто допомагає зняти біль в грудях і при можливості повинно здійснюватися за допомогою методу переривчастого позитивного тиску. Задишку часто вдається лікувати сульфатом морфіну в дозі 0,15 мг / кг і киснем. Препарати, що знижують утворення секрету, і атропін неефективні. При набряку, обумовленим надмірним парентеральним введенням рідин або крові або серцевою недостатністю, діуретики (наприклад, фуросемід в дозі 1 мг / кг), препарати дигіталісу або бронходилататори, накладення на кінцівки турнікетів або надувати манжетки для вимірювання артеріального тиску або кровопускання можуть врятувати життя хворого.
Висотний набряк. Характерною рисою служить поразка молодих людей на висоті понад 2700 м. В одному з обстежень 29 осіб з 32 були у віці до 21 року і 14 - до 10 років. Патогенез захворювання невідомий. Кашель, переривчасте часте дихання, блювота і біль в грудях відносяться до найбільш звичайних симптомів, що з`являються в межах декількох годин перебування на висоті. Хворіють не всі особи і навіть у потерпілого ця симптоматика з`являється ні до кожному підйомі на висоту. На рентгенограмі легенів видно двосторонні інфільтрати (строкаті легкі). Потерпілому показано введення кисню. Ефективність постільного режиму, діуретичних засобів, антибіотиків і кортикостероїдів повністю не підтверджена. Одужання настає протягом 48 год, і подальше перебування на висоті не супроводжується рецидивом симптоматики, однак вона може рецидивувати при підйомі на висоту навіть після короткого перебування хворого на більш низькому рівні.