Хвороби вуха - захворювання органів дихання у дітей

Хвороби вуха відносяться до найбільш частим хворобливим станом дитячого віку. Уміння розпізнати їх, знання найбільш ефективних методів лікування і достатня кваліфікація медичного персоналу забезпечують попередження ускладнень.
Ознаки та симптоми. Хвороби вуха та скроневої кістки супроводжуються такими основними ознаками і симптомами.
Про т а л г і я найчастіше пов`язана із запальним процесом в зовнішньому і середньому вусі, але може бути обумовлена процесом в області зчленування скроневої кістки і нижньої щелепи, глотки або зубі. У дітей грудного віку єдиною ознакою може бути потягування за вухо або загальна дратівливість, особливо на тлі підвищеної температури тіла. Гнійні виділення з вуха (оторея) відносяться до ознак запалення зовнішнього чи середнього вуха з перфорацією барабанної перетинки або того й іншого. Кров`янисті виділення можуть бути викликані гострим або хронічним запальним процесом, травмою, пухлиною або дискразією крові. Прозорі виділення свідчать про перфорацію барабанної перетинки з серозним випотом в порожнину середнього вуха або про витіканні спинномозкової рідини через дефект в зовнішньому слуховому каналі або барабанну перетинку.
Слух знижується в результаті процесу в зовнішньому і середньому (порушення кісткової провідності звуку) або внутрішньому вусі, задніх відділах равлики або центральному слуховому шляху (нейросенсорна туговухість). Набряк тканин навколо вушної раковини найчастіше пов`язаний із запальним процесом (наприклад, при зовнішньому отиті, перихондрит або мастоидите), травмою (гематома) та іноді неоплазм.
Діти рідко скаржаться на запаморочення. Найчастіше його причиною служить запалення ділянки слухова труба - соскоподібного відросток, але може бути обумовлено лабіринтиту, перилімфатична фістули між внутрішнім і середнім вухом в результаті вродженого дефекту, травмою або холестеатомой, запаленням вестибулярних нейронов- воно може бути проявом пароксизмального запаморочення, пов`язаного зі зміною положення тіла в просторі. Запаморочення може турбувати дитини при хворобі Меньєра або захворюваннях ЦНС. Діти більш старшого віку скаржаться на відчуття обертання, в той час як у дітей молодшого віку нездатність утримувати тіло в стані рівноваги проявляється тільки тим, що вони стають незграбними, спотикаються і падають. Односпрямований, горизонтальний або скаче ністагм, зазвичай пов`язаний із запамороченням, свідчить про зацікавленість вестибулярного апарату. Як правило, діти скаржаться на шум у вухах, хоча вони рідко можуть описати його. Особливо часто він зустрічається при евстахеіт і середнього отиту або нейросенсорної приглухуватості.

Параліч лицьового нерва - нечасте, але страхітливе ускладнення як для дитини, так і для батьків. Якщо він пов`язаний із захворюванням скроневої кістки, то найчастіше проявляється як ускладнення після гострого або хронічного середнього отиту, іноді буває ідіопатичним (симптом Белла) або обумовлений переломом скроневої кістки, пухлиною або герпетичної інфекцією вуха. До інших ознак і симптомів відносяться алергічні хвороби верхніх дихальних шляхів, обумовлені середній отит.
Методи діагностики. Відповідне обстеження дитини, особливо областей голови і шиї, допомагає виявити певні стани, що призводять до розвитку захворювання вуха або пов`язані з ними. Вираз обличчя дитини і характер мови можуть бути важливим показником можливої патології. Різноманітні черепно-лицьові аномалії, наприклад при синдромі, описаному Treacher-Collins, і трисомії по 21-й парі хромосом (синдром Дауна), пов`язані із захворюванням вуха. Дихання через рот і зниження дихальної функції носа можуть свідчити про обструкцію порожнини або задніх відділів носа, в той час як підвищена функція носа служить ознакою небно-глоткової недостатності. При обстеженні можна виявити розщеплення твердого піднебіння або підслизової оболонки (обидва дефекту відносяться до факторів, що привертають розвитку серозного середнього отиту у грудних дітей). Найчастіше захворювання середнього вуха зустрічаються при розщепленні язичка. У дитини може бути діагностований запальний процес з секретом в задніх відділах носа і глотки. Поліпоз, виражене викривлення носової перегородки або пухлина в носоглоточной області також можуть бути пов`язані із запаленням порожнини середнього вуха.
Огляд вуха - вирішальний етап в загальній оцінці стану хворої дитини. В першу чергу слід оглянути вушну раковину і зовнішній слуховий прохід, що допомагає проведенню диференціального діагнозу або в рішенні питання про можливі ускладнення. Наприклад, екзематозний зовнішній отит може бути зобов`язаний середнього отиту, що супроводжується виділеннями з вуха, а запалення в області позаду вушної раковини може свідчити про периостите або подперіостальном абсцессе, поширюється з повітроносних осередків соскоподібного відростка.
Наступний етап - дослідження за допомогою отоскопа - являє собою найбільш важливу частину огляду. Однак для того щоб можна було чітко бачити зовнішній слуховий канал і барабанну перетинку, перш за все необхідно видалити вушну сірку. Це можна зробити за допомогою отоскопа з хірургічної головкою, дротяної петлі, тупий кюретки для видалення вушної сірки або шляхом обережного промивання каналу теплою водою. У новонароджених він заповнений сировидним мастилом, яка зникне незабаром після народження.
Правильно оцінити стан барабанної перетинки і її рухливість можна за допомогою пневматичного отоскопа. Відбите світло має обмежені можливості. У нормі барабанна перетинка повинна знаходитися в нейтральному положенні. Вибухне її може бути обумовлено підвищенням тиску в порожнині середнього вуха, випотом в неї або тим і іншим. В цьому випадку вона заважає розглянути рукоятку молоточка і короткий відросток. Втягнення барабанної перетинки відбувається зазвичай при зниженні тиску в порожнині середнього вуха, але може бути і результатом перенесеного раніше захворювання, що призвів до фіксації слухових кісточок і зв`язок. При втягнення її короткий відросток молоточка виступає, а довгий видно в глибині.
У нормі барабанна перетинка відрізняється матовим кольором. Блакитний або жовтий відтінок її зазвичай вказує на випіт в порожнині середнього вуха. Червоний колір не обов`язково обумовлений патологічним процесом, оскільки її кровоносні судини можуть переповнюватися кров`ю при плачі, чхання або сморкании. У нормі вона прозора і через неї легко видно суглоб між ковадлом і стременем, виступ, кругле вікно, пишучи і часто барабанна струна. При медіальної локалізації випоту в порожнині середнього вуха можна визначити рівні повітря і рідини або повітряні бульбашки, змішані з рідиною. Неможливість оглянути структури порожнини свідчить про помутнении перетинки в результаті її потовщення і випоту в порожнину середнього вуха. Про зміну тиску в ній можна судити але зміни рухливості барабанної перетинки, яка визначається за допомогою позитивного і негативного тиску, створюваного в зовнішньому слуховому каналі за допомогою пневматичного отоскопа. Рідина або зміна тиску (позитивне чи негативне) можуть привести до значного обмеження рухливості барабанної перепонкі- остання втрачається повністю, якщо порожнину і соскоподібного відросток цілком заповнені рідиною.
За допомогою аспірації вмісту з порожнини середнього вуха визначають присутність в ній випоту і його характер. Діагностичний тімпаноцентез здійснюється шляхом проколу нижнього сегмента голкою 18-го калібру, з`єднаної зі шприцом. До початку процедури слуховий канал повинен бути очищений і оброблений спиртом. При дослідженні культури мікроорганізмів можна встановити, відносяться вони до флори, що забруднює зовнішній слуховий канал або до патогенних мікроорганізмів порожнини середнього вуха.
Тимпанометрия за допомогою електроакустичного імпедансного моста може допомогти при виявленні випоту в порожнині середнього вуха, порушення рухливості або фіксації слухових кісточок, а також іншої патології, яку неможливо встановити за допомогою отоскопа. До неї доцільно вдаватися і в тих випадках, якщо встановлений при отоскопії діагноз сумнівний або утруднений, а також для визначення середнього отиту з випотом. За допомогою аудіометрії вимірюють слух. Зазвичай у дітей у віці старше 2-3 років проводять поведінкову аудіометрію, що представляє собою суб`єктивний метод оцінки- у грудних дітей або у дітей, у яких важко провести це обстеження, проводять об`єктивної аудіометрії з урахуванням реакції слухових відділів стовбура мозку або акустичного рефлексу, отриманого з допомогою електроакустичного імпедансного моста (див. розділ 2.77). Часто в діагностиці допомагає рентгенографічна оцінка стану порожнини вуха і скроневої кістки. При порушенні цілісності барабанної перетинки (в результаті перфорації або введення тімпаностоміческой трубки) оцінюють вентилюється функцію слухової труби шляхом визначення тиску проходить через неї повітря. Функцію лабіринтів визначають у дітей з вестибулярними порушеннями.