Черезшкірна пункція, біопсія легені, трансіллюмінація - захворювання органів дихання у дітей

Черезшкірна ПУНКЦІЯ ЛЕГКОГО

Цей метод забезпечує отримання зразків паренхіми легені. Він єдиний, за винятком біопсії на відкритому органі, при якому відсутня високий ризик забруднення зразка мікробної флорою порожнини рота. Техніка виконання схожа з такою при Торакоцентез. Голку довжиною близько 4 см 20-го або 22-го калібру, приєднаної до шприца об`ємом 10 мл, який містить 1 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду, вводять (під місцевою анестезією і з дотриманням стерильності) через нижній край міжреберних проміжків відповідної ділянки. Її швидко проводять в легке, ін`єктують міститься в шприці розчин, реаспіріруют його і удаляют- все це проводять якомога швидше. В результаті отримують кілька крапель «легеневого соку», який висівають на відповідне середовище і вивчають під мікроскопом.
Показаннями до проколу легкого служать виявлені на рентгенограмі інфільтрати невстановленої етіології, особливо непіддатливі впливу лікувальних заходів, зокрема у хворих, які отримують імунодепресивні засоби, при підозрі на незвичайну мікрофлору. Ускладнення зазвичай ті ж, що і при Торакоцентез, але випадки пневмотораксу зустрічаються частіше і залежать від природи основного захворювання. У хворих з низькою розтяжністю легких, наприклад при пневмоцітозе, частота ускладнень може наближатися до 30%, при цьому в 5% випадків потрібне застосування дренажних трубок. При бактеріальної пневмонії пневмоторакс зустрічається рідше.

БІОПСІЯ ЛЕГКОГО

Біопсія може виявитися єдиним методом діагностики, особливо при довгостроково поточних захворюваннях неінфекційної природи. У грудних дітей та дітей раннього віку біопсія на відкритому легкому служить методом вибору і виконана досвідченим фахівцем виключно рідко супроводжується осложненіямі- вона створює упевненість в тому, що отриманий відповідний зразок, крім того, хірург має можливість провести ревізію поверхні органу і вибрати місце біопсії. Хворим більш старшого віку може бути проведена трансбронхиальная біопсія з введенням гнучких щипців через ендотрахеальну трубку або бронхоскоп зазвичай під контролем рентгеноскопії. Цей метод придатний для хворих більш старшого віку з дифузними процесами в легенях, наприклад страждають пневмоцистозом, і супроводжується дуже невеликим числом випадків ускладнень. Однак у зв`язку з тим що при цьому отримують дуже невелика кількість досліджуваного матеріалу (зразок не перевищує розміру 1X1,5 мм), помилки в діагностиці зустрічаються частіше, ніж при проведенні відкритої біопсії.

Трансіллюмінація грудної клітки

У новонароджених і дітей у віці до 6 міс. пневмоторакс досить часто можна виявити за допомогою трансиллюминации грудної клітини з використанням фіброоптіческой провідника світла. Вільний повітря в плевральній порожнині часто проявляється більш вираженим, ніж зазвичай, ореолом світла в навколишньому провідник шкірі. Цей метод непридатний для обстеження хворих більш старшого віку, а також при підшкірній емфіземі.