Заглотковий абсцес - захворювання органів дихання у дітей

Відео: Поради лікаря. Передача 13. Захворювання органів дихання

У ранньому дитячому віці в прихованому просторі між задньою стінкою глотки і предпозвоночной фасцією знаходяться кілька лімфатичних вузлів невеликого розміру, зазвичай зникають на 3-4-му році життя. Лімфатичні протоки цих вузлів дренируют як носоглотку, так і задні носові ходи. Вузли можуть інфікуватися при гнійної інфекції цих відділів, що в свою чергу може привести до їх розпаду і нагноєння.
Етіологія. Заглотковий абсцес може ускладнити бактеріальний фарингіт. Рідше він зустрічається при поширенні інфекції з ураженого остеомієлітом ділянки хребта або ранової інфекції після проникаючого поранення задньої стінки глотки. Зазвичай збудниками його служать золотистий стафілокок і гемолітичний стрептокок групи А.
Клінічні прояви. В анамнезі у хворого зазвичай є вказівки на захворювання на гострий назофарингіт або фарингіт, і клінічна симптоматика його може ще бути в наявності. Як правило, у дитини раптово підвищується температура тіла, ковтання утруднюється, він відмовляється від їжі. Його турбують різкі болі в горлі, голова знаходиться в характерному положенні, дихання шумне, іноді клекотливе. Утруднення дихання наростає, в порожнині рота накопичується секрет, що призводить до слинотеча через труднощі ковтання.
Вибухне задньої стінки глотки визначається легко. Іноді абсцес локалізується в носоглоточной області, обумовлюючи закупорку носових ходів і вибухне м`якого піднебіння. Для проведення пальцевого обстеження з метою встановити факт флуктуації абсцесу дитині необхідно надати положення Тренделенбурга, а також забезпечити повне відсмоктування вмісту абсцесу в разі його розриву. Заглотковий абсцес не завжди можливо визначити при простому огляді, його дозволяє виявити бічна рентгенографія області шиї або носоглотки.
У нелеченого дитини він може спонтанно прорватися в глотку, а гній аспирируется. Запальний процес може також поширюватися латерально, расслаівая тканини, і відкритися на бічній поверхні шиї, в стравохід, середостіння або слуховий канал. Раптова смерть настає в тому випадку, якщо абсцес стисне гортань, викличе набряк голосової щілини або зруйнує який-небудь великий кровоносну судину.
Диференціальний діагноз. Здавлення гортані може проявлятися в Стридор, що змушує враховувати заглотковий абсцес як одну з можливих причин патології у дитини з високою температурою тіла і крупом. У багатьох хворих з`являється ригідність м`язів шиї, що помилково може бути прийнято за менінгеальні явища. Нефлюктуірующіе запалені лімфатичні вузли можуть утворювати хворобливі вибухне в заглоткового області. Туберкульозне руйнування шийних хребців іноді призводить до утворення заглоткового бокового абсцесса- при цьому зазвичай відзначається виражена ригідність м`язів шиї і інші ознаки пошкодження спинного мозку.
лікування. Якщо діагноз поставлений до початку флуктуації, інтенсивним лікуванням пеніциліном G в дозі 100 000- 250000 ОД / кг на добу або напівсинтетичним пеніциліном (при інфекції створює пенициллиназу золотистим стафілококом) парентерально можна попередити розвиток нагноєння і утворення абсцесу. При больових відчуттях може знадобитися призначення знеболюючих препаратів. При появі флуктуації абсцес негайно розкривають (переважно під наркозом) і починають лікування антибіотиками. Перед розкриттям слід аспирировать частина його вмісту, щоб встановити, чи немає Домішки крові, що надходить із зруйнованого судини в заковтувальному просторі. При відсутності крові виробляють розріз в найбільш виступає точці абсцесу, а гній ретельно відсмоктують. При сильній кровотечі може знадобитися перев`язка сонної артерії. Правильне лікування забезпечує сприятливий прогноз.

Абсцеси бічної стінки глотки і околоміндаліновие

За останній час абсцес бічної стінки у дітей зустрічається частіше, ніж заглотковий абсцес. Процес зазвичай настільки виражений, що вся стінка глотки зміщується в медіальному напрямку, включаючи мигдалини, м`яке піднебіння і язичок.
У дитини зазвичай різко підвищується температура тіла, він виглядає важко хворим, скаржиться на різкий біль в горлі і утруднене ковтання. На бічній стінці глотки визначається вибухне. Шийні лімфатичні вузли запалені, м`язи потилиці зазвичай ригідність.
Лікування те ж, що при заковтувальному абсцессе.
Околоминдаликовой абсцеси рідко зустрічаються у дітей. Оскільки вони рідкісні і у хворих, які перенесли тонзиллектомію, то ймовірно, що мигдалини служать первинним осередком інфекції. Абсцеси майже завжди викликаються гемолітичним стрептококом групи А і рідко золотистим стафілококом або гемофільної палички.
Клінічні прояви. Розвитку цих абсцесів зазвичай передує спалах гострого фарінготонзілліта. Потім протягом декількох днів температура тіла залишається в межах норми або ненормалізується після первинної інфекції. Дитина скаржиться на різкий біль в горлі, у нього наростає утруднення при відкриванні рота внаслідок скорочення крилоподібні м`язів, часто він відмовляється ковтати і розмовляти. Іноді м`язи на одній стороні шиї настільки скорочені, що у нього настає кривошия. Температура тіла може нагадувати таку при септичному процесі і досягати 40,5 ° С. Область ураженої мигдалини помітно набрякла і запалена, язичок зміщений в протилежну сторону. У нелеченого дитини через кілька днів абсцес починає флюктуіровать і зазвичай виступає в область передньої складки зіву. Якщо його не розкривають, він спонтанно розривається.
Лікування (див. Заглотковий абсцес). Наступні випадки захворювання можна попередити, видаливши мигдалини через 3-4 тижні. після загасання запального процесу.