Травми вуха і скроневої кістки - захворювання органів дихання у дітей
Відео: тупа травма ока у кішки
Відео: Глотка анатомія і фізіологія. Основні захворювання
Вушна раковина і зовнішній слуховий прохід. гематома, або скупчення крові між надхрящніцей і хрящем, може розвинутися в результаті травми вушної раковини. При цьому потрібно терміново відсмоктати вміст її голкою. При великій гематомі розкривають і дренують її порожнину, накладають пов`язку, що давить, щоб попередити розвиток періхондріта, який може закінчитися деформацією вушної раковини, що набуває форму цвітної капусти. При відмороженні вушну раковину слід швидко відігріти струменем теплої води або теплим компресом. У дітей досить часті сторонні предмети зовнішнього слухового проходу, які можна видаляти, не вдаючись до загальної анестезії, якщо: 1) дитини ознайомили з майбутньою маніпуляціей- 2) він досить фіксованим 3) для огляду використовують відповідне освітлювальний пристрій (рефлектор) або отоскоп з хірургічної головкою, що дозволяє чітко розглянути об`єкт-4) використовуються щипці-алігатори, дротова петля або тупа кюретка для видалення вушної сірки (в залежності від форми об`єкта). Іноді може допомогти промивання каналу водою. Наркоз і отомікроскопія необхідні в більш складних випадках, особливо якщо чужорідне тіло знаходиться глибоко в каналі безпосередньо назовні від барабанної перетинки. Після видалення його слід уважно оглянути перетинку для виявлення можливої травматичної перфорації або предсуществующего випоту в порожнину середнього вуха. При розвитку гострого зовнішнього отиту необхідно почати те ж лікування, що і при гострому дифузному отиті.
Барабанна перетинка і середнє вухо. Травматична перфорація барабанної перетинки у дітей зазвичай відбувається в результаті різкого компресійного впливу зовні (удар) або пошкодження стороннім тілом, наприклад паличкою пли зондом з ватним тампоном. При компресії перфорація може бути лінійної або зірчастої і найчастіше локалізується в передньому відділі натягнутою частини-сторонній предмет може пробийте її в будь-якому квадраті. Як правило, загоєння спонтанно, по якщо воно не настає протягом 2-3 міс, необхідно провести тимпанопластику. При відсутності гнійних виділень немає необхідності в парентеральному введенні антибіотиків і місцевому лікуванні. Однак оторея може з`явитися в будь-який період інфекції верхніх дихальних шляхів, оскільки барабанна перетинка втрачає функцію захисту середнього вуха, що дає можливість потрапляти вмісту носоглотки в його порожнину. Загоєння перфорації, зумовленої стороннім тілом, відбувається рідше. Імплантація епітелію з вогнища травматичної перфорації може привести до розвитку холестеатоми.
Термінова хірургічна ревізія показана в тому випадку, якщо пошкодження супроводжується одним з наступних ознак або декількома: запаморочення, ністагм, різкий шум у вухах, помірна або виражена приглухуватість або оторея. Діагностичну тимпанотомія необхідно проводити для огляду слухових кісточок, особливо стремечка, яке може бути зміщений.
Пері лімфатична фістула може бути обумовлена баротравми пли підвищенням тиску спинномозкової рідини. Вона, можливо, зустрічається частіше, ніж прийнято вважати, тому її завжди слід підозрювати, якщо у дитини раптово розвивається нейросенсорна туговухість або з`являється запаморочення (пли те й інше одночасно), після фізичного навантаження, пірнання на велику глибину, підйому на висоту (політ в літаку), гри на духових інструментах або при іншому виді діяльності, що супроводжується швидким підвищенням тиску в порожнині середнього вуха або системі лабіринтів. Характерно, що витік відбувається па рівні овального або круглого вікна, які можуть мати вроджені аномаліі- необхідне невідкладне хірургічне втручання, так як туговухість може стати незворотною.
Скронева кістка. У дітей відзначається схильність до травматичних ушкоджень основи черепа, при якому страждає і скронева кістка. У більшості випадків переломи її відрізняються поздовжньої формою і зазвичай проявляються: кровотечею з області рваної рани зовнішнього каналу і барабанної перетинки або, якщо перетинка не ушкоджена, скупченням крові за нею-втратою слуху за рахунок порушення проведення звуку при розриві барабанної перетинки або пошкодженні слухових косточек- пізнім розвитком паралічу лицьового нерва (зазвичай відновлюється спонтанно) і тимчасової ликвореей. При поперечному переломі прогноз менш сприятливий, оскільки моментально розвивається параліч лицьового нерва не коригується без хірургічного втручання, а нейросенсорна туговухість, запаморочення, ністагм, шум у вухах, нудота і блювота різко виражені і супроводжуються повною втратою функції улиткового і вестибулярного апаратів. За барабанною перетинкою накопичується кров і іноді починається кровотеча із зовнішнього слухового прохода- через останній відбувається ликворея, або ж спинномозкова рідина накопичується за барабанною перетинкою і через слухову трубу потрапляє в порожнину носа.
Не слід різко видаляти згустки крові з зовнішнього слухового каналу, виробляти тімпаноцентез і аппліціровать медикаментозні засоби, але при лікворі рекомендується ввести парентерально антибіотики з профілактичною метою. Хірургічне втручання показане дітям, яким потрібна тимпанопластика на перфорованої барабанної перетинки (а то й відбувається спонтанного загоєння її) або у яких зміщені слухові кісточки, а також при необхідності декомпресії лицьового нерва. Нейросенсорна туговухість може наступити і після удару по голові без видимих переломів скроневої кістки (струс лабіринту).
Акустична травма є результат впливу звуків високої інтенсивності (наприклад, при феєрверки, пострілах, рок-музиці). Зниження слуху при 4000 Гц виявляють на аудіограмі. Туговухість може бути тимчасовою, але може перейти в постійну при тривалому впливі шуму. До заходів профілактики відносяться усунення гучних звуків і захист вух при неможливості виключити їх.
