Хвороби верхніх дихальних шляхів - захворювання органів дихання у дітей

Відео: Захворювання верхніх дихальних шляхів

Відео: Лікувальна музика. ПРИСКОРЮЄ ОДУЖАННЯ при захворюваннях Серця і органів дихання

ВЕРХНІ ДИХАЛЬНІ ШЛЯХИ

Вдихаємо повітря зігрівається і зволожується в носових ходах. Турбулентний повітряний потік і грубі волоски в передніх відділах їх сприяють осіданню великих частинок пилі- в іншій частині порожнини носа відбувається фільтрація більш дрібних частинок (до б мкм в діаметрі). У носових раковинах повітряний потік стає ламінарним і швидкість його знижується, внаслідок чого осідання частинок, зігрівання і зволоження повітря збільшується. Потік повітря в порожнині носа становить близько 50% від загального опору дихальних шляхів. Слизова оболонка багатшими судинами, особливо в області носових раковин, в порівнянні з нижчого рівня відділами дихальних шляхів- проте поверхневий епітелій відрізняється тими ж війчастими і келихоподібних клітинами, підслизовим залозами і покриває його шаром слизу. Остання просувається у напрямку до носоглотці, в якій повітряний потік стає більше, епітелій злущується і заглативается- слизовий шар оновлюється приблизно через кожні 10 хв. Крім глікопротеїну, що забезпечує в`язкісно-еластичні властивості слизу, у ній містяться лізоцим і секреторний IgA, що володіють протимікробною активністю.
Навколоносових пазух розвиваються у вигляді групи повітряних порожнин в кістках лицьової частини черепа. Вони вистелені війчастим епітелієм, секретуються слиз, і відкриваються в середні або верхні носові ходи. Верхньощелепні, лобові, гратчасті і основні пазухи інтенсивно розвиваються після народження дитини, при цьому верхньощелепні розвиваються раніше інших, а гратчасті визначаються рентгенографічно тільки у віці від 1 року до 2 років. Лобова пазуха починає розвиватися в лобової кістки до 2-го року життя, але, як і основна, рентгенографически визначається тільки у дитини у віці 5-6 років або пізніше. Зростання їх, неоднаковий в різних напрямках, триває і в підлітковому віці. Потовщення епітеліального покриву і дифузне затемнення, що визначаються на рентгенограмі, змушують припустити синусит, який може протікати ізольовано або на тлі муковісцидозу, синдрому Картагенера або дефіциту імуноглобуліну.

Аденоїди на задній стінці носоглотки і мигдалини біля основи мови безпосередньо пов`язані з роботою мукоциліарного транспорту і потоком повітря. Це місце розташування підсилює їх захисні властивості. Слухові труби, також вистелені секретуються слиз війчастим епітелієм, відкриваються на бічних стінках носоглотки.

Вроджені АНОМАЛІЇ НОСА

Відео: Йога. Дихання для хребта і внутрішніх органів. Бхастріка, Агнісарі

Вроджені структурні аномалії носа на відміну від придбаних зустрічаються рідко. Іноді відзначається вроджена відсутність кісток носа, в результаті чого спинка не утворюється і відбувається його гіпоплазія. Вроджені відсутність носа, повна або часткова Дуплікація або центрально розташований єдиний ніздрю рідкісні і зазвичай являють собою частину синдромів при вадах розвитку, несумісних із життям. У рідкісних випадках в порожнині носа можна виявити додаткові зуби- останні можуть вростати в носову порожнину з верхньої щелепи. Якщо є додаткові зуби, то вони можуть бути відсутніми на місці їх нормального росту.
Гипертелоризм є результат надмірного розвитку малих крил клиноподібної кістки. До найбільш яскравим клінічних проявів відносяться розширене підставу носа і широко поставлені очі.
У деяких випадках кістки носа змінені настільки, що носові ходи значно звужуються. Часто це поєднується з вузьким високим твердим небом. Діти з цими вадами розвитку страждають хронічними або рецидивуючими інфекцій носових ходів і навколоносових пазух. Рідше зустрічається стоншення крил носа і слабкий розвиток опорних тканин, що призводить до явищ обструкції під час вдиху.
Атрезія хоан. Найчастіше зустрічається вроджена аномалія, являє собою одностороннє або двостороннє утворення кісткової або перетинчастої перегородки між носом і горлом. При цьому різко виражена сімейна схильність.
Майже у 50% новонароджених з атрезією хоан відзначаються інші вроджені аномалії. Оскільки більшість новонароджених дихають носом, обструкція не виявляється однаковою симптоматикою. При односторонньому процесі симптоми при народженні відсутні н можуть не з`являтися протягом тривалого часу - часто до першої інфекції дихальних шляхів, коли може виникнути підозра про цю патологію внаслідок відходження слизового секрету з однієї половини носа або неоднаково вираженою обструкції його.
Зазвичай діти з двосторонньою атрезією хоан, нездатні дихати ротом, роблять великі зусилля для того, щоб зробити вдих, втягуючи ГУБИ- відразу після народження у них можуть розвиватися апное і ціаноз, що вимагає проведення реанімаційних заходів для попередження асфіксії. Діти, здатні дихати ротом, зустрічаються з цими труднощами при ссанні або ковтанні: у них з`являється ціаноз, коли їх прикладають до грудей. Постійне дихання через рот, ціаноз у дитини, з`являється, коли рот закритий і зменшується при крику, відносяться до додаткових проявів патології.
Діагноз встановлюють за неможливості провести щільний катетер на 3-4 см в носоглотку через носові ходи. Іноді може виникнути необхідність у введенні контрастної речовини і проведенні рентгенографії у дитини, що знаходиться в положенні лежачи на спині, щоб виявити ділянку обструкції.
Лікування полягає в швидкому забезпеченні надходження повітря через рот або підтримці його у відкритому стані. Відразу після цього дитину можна годувати за допомогою зонда до тих пір, поки він не навчиться дихати і є без додаткового надходження повітря, як правило, протягом 2-3 тижнів. Трахеостомия показана в рідкісних випадках. У дітей, досить адаптувалися до стану обструкції, через кілька тижнів, місяців або навіть років може бути проведена виборча хірургічна корекція. Деякі хірурги рекомендують негайно проводити коригуючі операції при двосторонньої атрезії хоан. Оперативне втручання при односторонньому процесі слід відкласти до тих пір, поки можна справлятися з інфекцією і поки дитина перебуває в задовільному стані.
Вроджені вади перегородки, наприклад перфорація або викривлення, зустрічаються рідко. Перфорація може бути пороком розвитку або утворитися вдруге, наприклад при сифілісі або туберкульозі, а також після травми. Викривлення може бути вродженим, але частіше за все являє собою результат травми- в деяких випадках (при розвитку обструкції) може знадобитися хірургічна корекція, яку краще зробити у віці дитини 14-15 років, щоб уникнути зовнішньої деформації носа. Аномалія освіти кісток носа зустрічається нечасто, якщо немає інших вад розвитку, наприклад розщеплення губи або неба. Мозгова грижа, яка виступає через дефект в гратчастої кістки в порожнину носа, потрапило до рідкісних аномаліям- її слід диференціювати від внечерепних поліпів і пухлин. Недостатній розвиток придаткових пазух носа пов`язано з повторними або хронічними інфекціями верхніх дихальних шляхів при синдромі Дауна.

НАБУТІ АНОМАЛІЇ НОСА

Чужорідне тіло. Діти нерідко проштовхують в ніс їжу, крейда, невеликі іграшки, шматочки пластмаси або гумки, папір, кульки і камінчики. Спочатку у них з`являються симптоми місцевої непрохідності, чхання, незначно виражений дискомфорт і в деяких випадках болі. Запалення супроводжується набряком слизової оболонки, і оскільки деякі сторонні предмети гігроскопічна, вони збільшуються в розмірі, абсорбуючи навколишнє рідина, що призводить згодом до посилення обструкції і неприємних відчуттів. Надалі зазвичай приєднується інфекція і нагноєння з кров`яним смердючим виділенням. У неімунізованих дітей іноді може розвинутися правець. Поява виділень з однієї половини носа і обструкція її повинні наводити на думку про чужорідне тіло, яке можна часто побачити при обстеженні з рефлектором або носорасшірітеля. Спочатку воно зазвичай буває розташоване в передніх відділах, але при невмілої спробі видалити його можна проштовхнути глибше. Видалення слід проводити швидко, щоб зменшити небезпеку аспірації і попередити розвиток місцевого некрозу тканин. У більшості дітей цю процедуру слід проводити під місцевою анестезією із застосуванням щипців або апарату для відсмоктування вмісту порожнини носа. Інфекція після цього зазвичай швидко згасає і немає необхідності в подальшому лікуванні.
Кровотеча з носа. У грудних дітей носові кровотечі бувають рідко, у дітей раннього віку вони представляють собою звичайне явище, а після настання статевої зрілості число осіб, які страждають ними, значно зменшується. Якщо вони починаються, то часто бувають короткочасними і не дуже важкими. Кровотеча зупиняється спонтанно або при впливі мінімального тиску. Окремі випадки не вимагають глибшої діагностичної оцінки або додаткового лікування. Однак деякі діти страждають повторними кровотечами і втрачають при цьому невелике або помірне кількість крові.
Етіологія. Найбільш частою причиною служать травма і чужорідні тіла. Іноді відзначається сімейна схильність, яка підвищується при респіраторних інфекціях і в зимові місяці. Частота їх пов`язана також з гіпертрофією аденоїдів, алергічні риніти, синусити, поліпами і гостро протікають інфекціями. Захворювання, що супроводжуються пароксизмальним і напруженим кашлем, наприклад муковісцидоз, можуть сприяти більш сильних кровотеч. Вони виражені при вроджених аномаліях судин, наприклад при телеангіектазіях
або варикозному розширенні, а також у дітей з тромбоцитопенією дефіцитом згортає фактора, гіпертензією, нирковою недостатністю або венозним застоєм. У дівчаток підліткового віку схильність до носових кровотеч з`являється під час менструації.
Клінічні прояви. Носова кровотеча зазвичай починається без будь-яких провісників, кров повільно і вільно закінчується з однієї половини носа або в рідкісних випадках з обох. У дітей з ушкодженнями носа воно може наступити після фізичного навантаження. При кровотечі в нічний час дитина може заковтувати кров. В цьому випадку кровотеча можна виявити тільки тоді, коли у дитини з`явиться блювота, або за забарвленням калових мас. Джерелом кровотечі зазвичай служить судинне сплетіння в передній частині перегородки (кіссельбахово місце) або в слизовій оболонці переднього відділу носових раковин.
лікування. У більшості випадків носова кровотеча зупиняється спонтанно протягом декількох хвилин. Якщо ж воно триває, необхідно здавити носові ходи і утримати дитину по можливості в спокійному стані в вертикальному положенні з нахиленою головою, щоб уникнути попадання крові в глотку. Якщо ці заходи не супроводжуються ефектом, може вплинути місцеве застосування розчину адреналіну (1: 1000) з додаванням в деяких випадках тромбіну. При триваючій кровотечі необхідно провести передню тампонаду- якщо воно відбувається з задніх носових ходів, показана комбінована тампонада передніх відділів носа і області позаду хоан. Після зупинки кровотечі і визначення його джерела уникнути рецидиву можна за допомогою нітрату срібла.
Дітям, що страждають сильними або повторними кровотечами, може знадобитися переливання крові. Обстеження оториноларингологом показано цим дітям і дітям, у яких кровотеча відбувається з обох половин носа, або якщо воно не пов`язане з кіссельбаховим місцем. У тому випадку, якщо причиною його служить захворювання крові, може знадобитися відшкодування згортає фактора. Якщо в житловому приміщенні, в якому знаходиться хворий, дуже сухе повітря, слід зволожити його.