Гострий фарингіт - захворювання органів дихання у дітей
Цей термін використовують при всіх гострих захворюваннях глотки, в тому числі при тонзиліті і фаринготонзиліті. Наявність або відсутність мигдалин не впливає на частоту, протягом або ускладнення цього захворювання або чутливість до нього. Болісний процес в горлі - це частина більшості інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів, яка трапляється при різноманітних гострих генералізованих інфекціях (див. Розділ 10). Однак в строгому сенсі поняття «гострий фарингіт» відноситься до станів, при яких основний процес локалізується в глотці. Він рідко зустрічається у дітей у віці до 1 року. Надалі число випадків захворювання збільшується і досягає ника у дітей у віці 4-7 років, проте зустрічається і у дітей більш старшого віку і у дорослих. Ковтка втягується в процес у значній мірі при дифтерії, герпангіне і інфекційному мононуклеозі.
Етіологія. Гострий фарингіт, що протікає з підвищенням температури тіла пли без нього, звичайно обумовлений вірусами. Бета-гемолітичний стрептокок групи А являє собою єдиний причинний агент і, за винятком періоду епідемій, викликає приблизно 15% випадків захворювання. Інші бактерії можуть пролиферировать під час гострих вірусних інфекцій, тому вони можуть бути висіяні у великій кількості з глотки хворого.
Клінічні прояви. Симптоматика залежить від причинного фактора (стрептокок або вірус). Однак найчастіше ознаки нашаровуються один на інший, в зв`язку з чим буває важко відрізнити одну форму фарингіту від іншої.
Вірусний фарингіт зазвичай починається поступово з підвищення температури тіла, нездужання, відсутність апетиту і помірно виражених хворобливих відчуттів в горлі. Остання ознака може з`явитися насамперед, але частіше він приєднується через день або трохи пізніше і досягає піка на 2-3-й день. Зазвичай голос стає сиплим, з`являються кашель і нежить. Навіть під час розпалу хвороби запальний процес в горлі може бути незначним, але при тяжкому перебігу на м`якому небі і задній стінці глотки можуть з`являтися дрібні виразки. На лімфоїдних фолікулах неба і в мигдалинах можна виявити ексудат, ідентичний такому при стрептококових захворюваннях. Шийні лімфатичні вузли зазвичай помірно збільшені, щільні, іноді болючі. Як правило, до процесу залучається гортань, тоді як трахея, бронхи і легені страждають рідко. Число лейкоцитів в периферичної крові варіює в межах 6-30 • 109/ Л і більше, але в основному воно становить 16-18 • 109/ Л з переважанням (зазвичай в ранній стадії хвороби) поліморфноядерних клітин. Таким чином воно не має діагностичної цінності при диференціюванні вірусних і бактеріальних захворювань. Захворювання може закінчитися через 24 год, але зазвичай триває протягом близько 5 днів. Серйозних ускладнень майже не буває.
Стрептококовий фарингіт у дітей у віці старше 2 років зазвичай починається з головного болю, болю в животі і блювання. Ці симптоми можуть супроводжуватися підвищенням температури тіла до 40 ° С, але іноді вона не підвищується в перші 12 год. Через кілька годин може приєднатися біль в горлі і приблизно у 1 3 дітей збільшуються мигдалики, з`являється екссудат- і гиперемиро слизова оболонка глотки. Хворобливі відчуття зазвичай варіюють за інтенсивністю від слабких до досить виражених, що призводить до утруднення ковтання. У 2/3 хворих може відзначатися лише незначне почервоніння мигдалин без виразного збільшення їх і без ексудату. Рано збільшуються і стають болючими лімфатичні вузли на передній поверхні шиї. Температура тіла може бути підвищена протягом 1-4 днів-у дуже важких випадках захворювання триває до 2 тижнів. Клінічна картина найімовірніше пов`язана з етіологічним фактором і полягає в дифузному почервонінні мигдалин і їх дужок з петехіальними ділянками на м`якому небі незалежно від того, присутні або відсутні явища лімфаденіту або фолікулярний випіт. Ці ознаки хоча і звичайні для стрептококового фарингіту, не грають вирішальної ролі в діагностиці і з певною частотою зустрічаються при фарингітах вірусної етіології.
Кон`юнктивіт, риніт, кашель і осиплість голосу зустрічаються рідко, і два таких ознаки або більше можуть свідчити на користь вірусної інфекції.
Терміном «з т реп т о к о к до оз» визначають різновид гострої стрептококової інфекції, пов`язаної, як вважають, з більш раннім інфікуванням бета-гемолітичним стрептококом. У грудних дітей вона може приймати форму гострого, звичайно м`яко протікає епізодичного захворювання, що триває протягом менше одного тижня і характеризується підвищенням температури тіла до 39 ° С, слізістосерозним виділеннями з носа і інфекційним ураженням глотки. Важче хворіють діти у віці 6 міс. - 3 років. У них рано з`являються нежить з виділеннями з задніх відділів носа, дифузне почервоніння глотки, підвищується температура тіла, починається блювота і втрачається апетит. Зазвичай протягом кількох днів (іноді протягом 4 8 тижнів) температура тіла тримається на цифрах 38-39,5 ° С, поступово нормалізуючи. У перші кілька днів після початку захворювання шийні лімфатичні вузли починають збільшуватися і стають болезненнимі- аденопатия, як правило, корелює з температурної кривої. Захворювання зазвичай супроводжується осередковими ускладненнями.
Диференціальний діагноз. Єдиним надійним методом при диференціюванні вірусного і стрептококового фарингіту є отримання культури клітин з області глотки. Однак оскільки і здорові діти можуть бути носіями стрептокока групи А, навіть після отримання позитивних результатів посіву діагноз не можна вважати остаточно встановленим.
При синдромі, що супроводжується гнійними виділеннями з носа, фарингіт і підвищенням температури тіла, з глотки можуть бути виділені пневмокок або гемофільна паличка. Незважаючи па те що цей синдром, можливо, пов`язаний з ускладненням вірусного фарингіту, при ньому можуть виявитися ефективними антибіотики.
Якщо на мигдалинах або в горлі виявляються плівки, необхідно провести специфічне дослідження на виявлення дифтерійної палички, хоча клінічний перебіг і не свідчить на користь його. Плівки на мигдалинах при інфекційному мононуклеозі дуже схожі з такими при дифтерії у частково імунізованих дітей. При герпангіне вони зазвичай відсутні, але на передніх дужках, зеве і м`якому небі з`являються множинні бульбашково-виразкові ураження.
Першими проявами агранулоцитозу можуть бути симптоми гострого фарингіту. Мигдалини і задня стінка глотки покриваються жовтуватого або брудно-білого кольору ексудатом, слизова оболонка під яким може некротизироваться, і виразки поширюються на слизову оболонку порожнини рота і мову. Вони дуже болючі, а порушення ковтання різко виражене. Зазвичай збільшуються шийні лімфатичні вузли і па слизовій оболонці з`являються геморагії.
Фарінгокон`юнктівальная лихоманку см. В главі 10.
ускладнення. При вірусних інфекціях ускладнення нечасті, хоча і може приєднуватися гнійне запалення порожнини середнього вуха. У ослаблених дітей як вірусна, так і стрептококова інфекція може супроводжуватися утворенням великих хронічних виразок в горлі. При стрептококових інфекціях іноді розвивається перітонзіллярний абсцес, синусит, запалення порожнини
середнього вуха і іноді менінгіт. Оскільки гострий гломерулонефрит і ревматичний поліартрит можуть бути обумовлені стрептококової інфекцією, діти з встановленим діагнозом стрептококкового захворювання долитого бути повторно обстежені через 2-3 тижнів після хвороби.
У спаленої лімфатичних вузлів брижі іноді ускладнює перебіг фарингіту вірусної або бактеріальної природи. При цьому з`являються болі в животі, іноді блювота, що симулює апендицит.
лікування. Після огляду необхідно зробити посів для виявлення бета-гемолітичного стрептокока і при показаннях дифтерійної палички.
Оскільки навіть ексудативні тонзиліти мають зазвичай вірусну природу і специфічних методів лікування при них не існує, антибіотики не слід призначати до отримання результатів посіву, якщо немає вагомих клінічних та епідеміологічних даних за стрептококову інфекцію. При ній ефективний пеніцилін G, що приймається всередину в дозі 200 000-250 000 ОД 3-4 рази на день протягом 10 днів. При цьому швидко (протягом 24 год) знижується температура тіла. Хворих з алергічною реакцією на пеніцилін з успіхом можна лікувати еритроміцином.
Більшість дітей в гострий період хвороби воліють залишатися в ліжку. При сильному болі в горлі часто допомагає ацетилсаліцилова кислота, гарячий або холодний компрес на область шиї (в залежності від бажання хворого). Полоскання теплим сольовим розчином відноситься до симптоматичним засобів, що зменшують біль, і застосовується для лікування більш старших дітей-у маленьких дітей подібний ефект можна отримати за допомогою парових інгаляцій. Через болі при ковтанні зазвичай доцільніше застосовувати прохолодні пом`якшувальні напої, ніж тверду або гарячу їжу. Не слід намагатися насильно годувати дитину.
Дитина з стрептококової інфекцією стає неконтагіозное для оточуючих вже через кілька годин після початку пенициллинотерапии. Діти з вірусними захворюваннями залишаються небезпечними протягом декількох днів. Попередити вірусний фарингіт неможливо, але дітям, яких необхідно захистити від стрептококової інфекції, наприклад, тих, у яких в анамнезі є вказівки на ревматоїдний артрит, показана профілактика антибіотиками.
