Непрохідність дихальних шляхів - захворювання органів дихання у дітей
АНАТОМІЯ І НОРМАЛЬНАЯ І ПАТОЛОГІЧНА ФІЗІОЛОГІЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ
- НЕПРОХОДИМОСТЬ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
Відео: ЯК ПОЗБУТИСЯ ХВОРОБ ОРГАНІВ ДИХАННЯ БЕЗ ЛІКІВ?
Звуження просвіту дихальних шляхів може бути результатом: 1) присутності в ньому сторонніх мас (секрет, пухлина пли чужорідне тіло) - 2) потовщення стінки (набряк і гіпертрофія залоз або м`язи) - 3) скорочення гладкої мускулатури бронхів (спазм) - 4) здавлення ззовні. Все це рідко зустрічається в чистому вигляді, за винятком гострих ситуацій і призводить до пошкодження нормальних механізмів, що забезпечують гігієнічний стан трахеобронхиальной системи, і порушує процес проходження повітря.
Оскільки сопротівленце потоку повітря обернено пропорційно IV ступеня радіуса трубки, він може значно зменшитися вже при незначному звуженні просвіту бронхіол, бронхів або гортані. Навіть мала ступінь звуження може викликати явища непрохідності дихальних шляхів у дітей раннього віку. Тому не дивно, що утруднене дихання зі свистом (стридор) служить звичайним приводом для госпіталізації дітей раннього віку.
При частковій непрохідності дихальних шляхів надходження повітря і відтік вмісту бронхів тривають, хоча вони і порушені. При повній обструкції припиняється як надходження повітря, так і виведення секрету- повна непрохідність часткового бронха призводить до ателектазу частки після того, як залишковий повітря надійде в систему легеневої циркуляції.
Часткову непрохідність дихальних шляхів можна розділити на два типи: обхідний або контролюючий клапан в залежності від ступеня звуження просвіту бронха і природи викликав це звуження процесу. При порушенні прохідності по типу обхідного клапана просвітбронха сужается- хоча опір току повітря збільшено, він все ще може надходити під час вдиху і виводитися при видиху. При обструкції дихальних шляхів за типом контролюючого клапана надходження його можливо, але під час видиху просвіт їх закритий повністю, так що повітря виявляється в пастці дистальніше обтурірованного ділянки. При непрохідності за типом обхідного клапана «уловлювання» повітря обумовлено зміною діаметра дихальних шляхів при вдиху і видиху: під час вдиху грудна клітка розширюється, в результаті чого створюється негативний внутрішньо грудний тиск, розширюються легені і бронхіальні шляху і збільшується просвіт бронхов- підвищення внутригрудного тиску під час видиху призводить до звуження їх просвіту. При форсованому видиху і створенні позитивного тиску звуження і «уловлювання» повітря більш помітні. У зв`язку з цим перерозтягнення альвеол може наступити при будь-якому вигляді часткової непрохідності і особливо при непрохідності за типом контролюючого клапана.
Верхні дихальні шляхи
Непрохідність верхніх дихальних шляхів відбувається вище рівня бронхів II порядку і зазвичай при цьому більше порушується вдих, ніж видих. Якщо вона повна і локалізується вище біфуркації трахеї, наступають асфіксія і летальний результат. Часткова непрохідність може супроводжуватися вираженою задишкою. Можуть трохи почастішати дихання і значно збільшитися напруга при ньому, особливо при вдиху, коли з`являється грубий низьких тонів звук, так званий стридор. Підвищення напруги при вдиху приводить до розвитку ще більш вираженого негативного внутригрудного тиску і втягнення шкіри і м`язів в областях вище надгрудинной виїмки, надключичних ямок і міжреберних проміжків. Різке скорочення діафрагми часто супроводжується втягненням ребер в сторону її прикріплення (подреберние втягнення).
Кашель забезпечує механічне усунення нефіксованим закупорки верхніх дихальних шляхів. Однак глибина і ефективність його часто обмежується недостатнім надходженням вдихуваного повітря. Виганяють під час кашлю повітря просувається через звужену трубку великого діаметра, що супроводжується характерним звуком. При непрохідності на рівні гортані з`являється крупозний, або гавкаючий, кашель, на рівні трахеї або великих бронхів - з металевим відтінком. У більшості випадків при обструкції верхніх дихальних шляхів кашель буває без мокротиння.
Нижні дихальні шляхи
Обструкція периферичних дихальних шляхів зазвичай відрізняється диффузностью поширення і залученням до процесу в першу чергу повітроносних шляхів діаметром менше 3 мм. Просвіт цих бронхів і бронхіол може звужуватися при спазмі навколишнього їх гладкої мускулатури, накопиченні секрету, набряку слизової оболонки, здавленні ззовні або при будь-якому поєднанні цих факторів. При повній їх непрохідності з`являються плямисті ділянки ателектазів, в рідкісних випадках супроводжуються вираженою клінічною картиною.
Незважаючи на те що при звуженні периферичних дихальних шляхів порушується вдих, в першу чергу воно впливає на процес видиху. Останній подовжується. Ламінарний потік повітря при проходженні через звужені в результаті здавлення бронхи змінюється на турбулентний, що проявляється в свистячому звуці на видиху. Екскурсія грудної клітини обмежена і аускультативно визначається зменшення потоку повітря в легенях. У більшості випадків накопичення секрету і запальні зміни викликають кашель зазвичай у вигляді багаторазових покашлювань без виділення мокротиння.
Виражене збільшення опору дихальних шляхів під час видиху швидко призводить до переповнення легенів повітрям. Грудна клітка залишається розтягнутою зі збільшеним переднезаднім діаметром і розширеними міжреберними проміжками, її перкуторний звук посилений, діафрагма опущена.
При вираженій непрохідності в роботу включаються допоміжні м`язи, які беруть участь в процесі дихання. Незважаючи на те що втягнення на вдиху і участь додаткових струс м`язів можуть бути значними, видих утруднюється ще більше. М`які тканини в областях над ключицями і міжреберних проміжків часто виступають, різко скорочуються м`язи живота. В разі високого ступеня вентиляції з`являється задишка, в результаті чого хворий змушений приймати положення сидячи. У більшості випадків у нього обмежується переносимість фізичних навантажень, при вираженій обструкції він сидить або лежить, сконцентрувавши всю свою увагу тільки на диханні. Ціаноз свідчить про важку непрохідності дихальних шляхів і служить несприятливим прогностичним ознакою.
На рентгенограмі виявляють підвищену прозорість легеневої тканини внаслідок переповнення її повітрям. Посилений малюнок бронхів і судин може бути результатом скупчення слизу, гіпертрофії залоз, запалення і набряку бронхіальних стінок або пов`язаний з перибронхіальну інфільтратами. Збільшення переднезаднего розміру грудної клітини, сплощення діафрагми і вузька подовжена тінь серця свідчать про переповнення легенів повітрям.
