Емфізема та переповнення легкого повітрям - захворювання органів дихання у дітей

Відео: Як правильно дихати по методу Бутейко

Відео: Лікування ХОЗЛ без інгалятора провідним пульмонологом Сергієм Пурясевим

Емфізема легені являє собою розтягнення легеневої тканини з незворотнім розривом альвеол. Вона може бути генералізованої або обмеженою і захоплює частину легкого або ціле легке. Переповнення його повітрям - це оборотне розтягнення без розриву альвеол.
Компенсаторное переповнення може бути гострим або хронічним. Воно зустрічається нормально в функціонуючої тканини легені, коли велика порція його виявляється частково або повністю без повітря, наприклад, при пневмонії, ателектазі, емпіємі і пневмоторакс.
Обструктивне переповнення відбувається в результаті часткової непрохідності бронха або бронхіоли, коли повітря важче виходить з альвеол, ніж надходить в них- в цьому випадку повітря поступово накопичується дистальнее ділянки закупорки по типу так званої обструкції у вигляді обхідного, або контролюючого, клапана. Така обструкція може бути внутрішньо або поза- бронхіальної (див. Розділ 10.5 і 10.52).
Обмежене переповнення легкого повітрям. Якщо при обструкції за типом обхідного клапана частково перекривається стовбур основного бронха, повітрям переповнюється вся частка легкого, при непрохідності вторинного бронха уражаються окремі часточки. Локалізована обструкція, яка може привести до переповнення повітрям легеневої тканини, обумовлюється чужорідними тілами і викликаної ними запальною реакцією, туберкульозом бронхів або трахеобронхіальних лімфатичних вузлів, пухлинами бронхів або середостіння. Над причетна до процесу частиною або великою долею визначаються дзвінкий перкуторний звук і ослаблене дихання. Розтягнуте легке може видаватися через середостіння в контралатеральную половину грудної клітки. При флюороскопии можна бачити, що під час видиху перерозтягнута частина легкого не зменшується в розмірі, а серце і середостіння зміщуються в протилежну сторону.
Одностороння підвищена прозорість легкого може супроводжувати цілий ряд захворювань серця і легенів у дітей, а в деяких випадках зустрічається у осіб, у яких відсутні явні ознаки певних активних захворювань. Більш ніж у половини дітей цей феномен розвинувся після одноразово або багаторазово перенесеної пневмоніі- у деяких з них був підвищений титр до аденовірусу. У хворих можуть визначатися ознаки або симптоми пневмонії, але іноді підвищення прозорості легкого виявляють при рентгенографічних досліджень органів грудної клітини, проведеному з іншої причини. У невеликого числа дітей спочатку з`являлося кровохаркання. Фізикальні ознаки можуть включати в себе підвищення звонкости перкуторного звуку і ослаблення дихання над ураженою областю.

Мал. 10-16. Рентгенограма грудної клітки дитини з вродженою емфіземою лівої верхньої частки.
Помітний зсув емфізематозная частки в сторону лівої нижньої і, як результат, зміщення середостіння вправо.

Рентгенографія грудної клітини дозволяє виявити підвищену прозорість і невеликий розмір одного легкого зі зміщенням середостіння в сторону більш зміненого органа. У деяких хворих середостіння зміщується при видиху в протилежну сторону. При бронхографії можуть бути виявлені бронхоектази. Значно знижується перфузія легкого. У деяких випадках раніше на рентгенограмах у дітей не виявлялись патологічні зміни або ж виявлялися ознаки гострої пневмоніі- це свідчить про те, що підвищена прозорість легкого відноситься до придбаних захворювань. Специфічних методів лікування не існує, з плином часу симптоми можуть стати менш вираженими.
Вроджена обструктивна часткова емфізема може призводити до важкого порушення дихання у грудних дітей. Симптоматика, як правило, з`являється в неонатальному періоді, але у 5% дітей захворювання може розвинутися у віці 5-6 міс. У деяких випадках діагностувати його вдається тільки у школярів або в більш пізньому віці. У процес може залучатися частина частки, але, як правило, страждає вся (частіше верхня ліва) частка. У деяких випадках обструкцію важко встановити, але вважають, що вона обумовлена механізмами, що діють за типом контролюючого клапана. Її пов`язують з порушеною або підвищеної піддатливість бронхіального хряща, утворенням складок в слизовій оболонці, що створюють клапанну обструкцію, зі стенозом бронхів і здавленням ззовні зміненими судинами або пухлиною. На рентгенограмі часто видно прозора частка і зміщення середостіння. Значно розтягнуте емфізематозная легке здавлює здорове, яке займає середостіння (рис. 10-16). При появі ціанозу і важких розладів дихання за життєвими показаннями потрібне висічення частки легкого. Однак у деяких хворих виявляється ефективною лікарська терапія.
Переповнення повітрям всіх трьох часток правої легені було викликано аномальним розташуванням лівої легеневої артерії, частково здавлює правий головний бронх. У великого числа новонароджених переповнення повітрям частки легкого відбувалося на тлі лікування їх з приводу хвороби гіалінових мембран з використанням допоміжної вентіляціі- це свідчить про те, що патологія відноситься до придбаних захворювань. Лікування хворого, іноді з використанням виборчої інтубації, в деяких випадках супроводжується ефектом і дозволяє уникнути лобектомія.